THMNews Nº 49. 15 de Diciembre de 1999 

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Sumario

EDITORIAL. ¿Qué es un Trastorno Mental?
En el American Journal of Psychiatry de Diciembre (cuyos artículos a texto completo ya no están disponibles gratuitamente on-line, lamentablemente) aparece un artículo muy interesante de Robert L. Spitzer y Jerome C. Wakefield sobre el criterio de relevancia clínica (clinical significance) en el DSM-IV mhttp://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/156/12/1856 Se refieren a ese criterio que aparece en un 46% de los trastornos y que reza algo así como: "el trastorno debe generar un daño clínico significativo o un deterioro social, ocupacional o en otras áreas de funcionamiento". Si este criterio no se cumple, no se trataría de un trastorno psiquiátrico. Según explican, este criterio se añadió tras la elevada prevalencia de enfermedad psiquiátrica en la comunidad que apareció en el Epidemiological Catchment Area Study (ECA), realizado con criterios DSM-III y en el National Comorbidity Survey, realizado con criterios DSM-III-R...quedaba feo tanta enfermedad psiquiátrica en la gente y los diagnosticadores pensaron que se habían pasado y que había que bajar un poco el umbral de lo que se considera trastorno psiquiátrico. Enseguida nos damos cuenta del terreno resbaladizo que pisamos y que nos sitúa al margen del resto de la Medicina. Resulta que  los criterios diagnósticos de la enfermedad no son suficientes para diferenciar trastorno de no trastorno y entonces tenemos que realizar una interpretación o juicio clínico con lo que, al final, nos sobran los famosos criterios objetivos del DSM. En el resto de la Medicina, si se produce una alteración de un proceso biológico interno entonces existe una enfermedad (aunque a veces tampoco está tan claro...). Podemos diagnosticar enfermedad valvular cardiaca o un tumor o lo que sea aunque no exista repercusión clínica y el sujeto se encuentre incluso asintomático y haga una vida normal. Si una válvula no cierra como es debido o unas células proliferan de forma anómala hay una enfermedad. En Psiquiatria resulta que tiene que haber una repercusión clínica importante, un malestar o un sufrimiento, lo cual apoya el punto de vista de los que critican el DSM por no distinguir enfermedad psiquiátrica de lo que no lo es y por medicalizar cosas que, en realidad, muchas veces son problemas sociales. Por ejemplo, si una pareja se lleva mal y se tiran los trastos todo el día a la cabeza, estaríamos ante un problema matrimonial; pero basta que la señora diga "esto no lo soporto más...yo me suicido" para que estemos ante un trastorno psiquiátrico (o simplemente que no duerma bien y esté ansiosa). Como cualquier problema psicosocial es capaz de llevar a la persona hasta ese punto (dificultades económicas, laborales, de relación...) entonces cualquier cosa puede ser un problema psiquiátrico: que una señora compre mucho, que alguien pase horas navegando en Internet, etc. El artículo se acompaña de un Editorial de Kenneth S. Kendler muy inteligente titulado "Setting boundaries for psychiatric disorders". Entre los puntos que toca Kendler destaca la crítica al amago que hacen Spitzer y Wakefield de volver a un modelo etiólogico. En un momento del artículo dicen que un conjunto de síntomas (por ejemplo un intenso cuadro de tristeza, desánimo, etc) no es suficiente para decidir si se trata de una enfermedad: este cuadro podría deberse a un duelo en cuyo caso no sería patológico o deberse a una depresión en cuyo caso sí lo sería. Kendler argumenta que un alto porcentaje de depresiones mayores aparecen en medio de adversidades psicosociales y que incluso cuando los sujetos se enfrentan a las adversidades más graves (un asalto, por ejemplo) sólo una minoría desarrolla depresión mayor, lo que hace también muy difícil determinar lo que constituye una reacción normal al estrés. Dice Kendler que volver a la situación de que el clínico decida si una situación es una reacción comprensible a un problema o es un problema endógeno no sería muy aconsejable teniendo en cuenta que no ha dado tampoco resultados muy brillantes en el pasado. Spitzer concluye que cree que hay que quitar ese criterio del futuro DSM-V ya que se incluyó sin un apoyo adecuado de estudios y simplemente se decidió sobre bases conceptuales. Por su parte Kendler nos dice que pasará mucho tiempo antes de que podamos definir los límites de la enfermedad psiquiátrica. A su vez, mientras esto no ocurra tampoco podemos decir qué es un psiquiatra y para qué sirve ¡y luego los americanos se sorprenden de que los estudiantes de Medicina cada vez elijan menos la especialidad de Psiquiatria!... afortunadamente, aún queda gente con sentido común..

MEDICINA y PSIQUIATRIA
Los antidepresivos no son tan buenos. Según una encuesta realizada por la National Depressive and Manic-Depressive Association entre pacientes actualmente en tratamiento o que habían sido tratados en los 5 últimos años, la mayoría  refieren efectos secundarios y una eficacia limitada. Por ejemplo, mientras toman tratamiento antidepresivo, un 81% dice que su vida social está moderadamente o extremadamente afectada, un 79% juzga que la depresión daña su vida familiar y un 72% la vida laboral. Un 60% refiere somnolencia y un 17% abandona la medicación por los efectos secundarios (cefaleas, insomnio, agitación, nauseas y molestias gastrointestinales). Un 25% dice que la medicación no tuvo ningún efecto en sus síntomas, un 40% refiere que su fatiga y pérdida de energía no mejora y un 35% dice que no mejora su capacidad de sentir placer mientras toman antidepresivos. Para rematar la faena, dos tercios sienten que su relación con el médico tratante es insatisfactoria. A pesar de todo ello, hay que decir que un 61% reconoce que están "algo" o "muy satisfechos" con el tratamiento  http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/11/11.30/cl11309f.html  
Sobre la esquizofrenia.  Parece que se ha encontrado una relación entre un defecto genético en el cromosoma 15 y la aparición de alucinaciones por un defecto en la capacidad de filtrar ruidos externos. La región implicada se relaciona con un receptor nicotínico (el receptor nicotínico alpha 7) que responde a la acetilcolina y a la nicotina lo que pone de nuevo en el candelero la vieja polémica acerca de la relación entre el consumo de tabaco en esquizofrénicos - que siempre es mucho más alto que en la población normal- y los síntomas. Según estos hallazgos cobraría fuerza la hipótesis de la automedicación aunque los investigadores siguen desconsejando el consumo de tabaco. http://www.nytimes.com/library/national/science/health/012197schizophrenia-gene-sci.html Por otro lado, investigadores de la Johns Hopkins han encontrado transcriptasa inversa en el LCR y en cerebelo post-mortem de sujetos esquizofrénicos, lo cual sugiere la presencia de un retrovirus. Sin embargo, la clase de retrovirus a la que se refieren los investigadores no son retrovirus como los del SIDA sino que podrían ser secuencias endógenas del genoma humano que se activan en diversas etapas de la vida. Se las conoce como human endogenous retrovirus-W (HERV-W) y se les había asociado previamente con enfermedades neurológicas como la Esclerosis Múltiple http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/12/12.02/cl12029t.html En Medscape se publica un artículo sobre el diagnóstico y tratamiento de la comorbilidad Ataques de Pánico y Esquizofrenia http://psychiatry.medscape.com/Medscape/psychiatry/journal/1999/v04.n06/mh3029.siri/mh3029.siri-01.html  El Doctor´s Guide dedica su centro de recursos de la semana a la Esquizofrenia con una buena cantidad de artículos sobre esta enfermedad http://www.pslgroup.com/SCHIZOPHR.HTM
Errores Médicos Los errores médicos son responsables de la muerte de casi 100.000 norteamericanos al año según un panel de expertos de la National Academy of Sciences Institute of Medicine. Estas cifras son una subestimación porque no se incluyen centros ambulatorios ni residencias. La mayoría de estas muertes se relacionan con el empleo de medicaciones: recetas ilegibles, uso inapropiado, interacciones, etc., muchas veces porque los diversos especialistas que tratan a un paciente no conocen todas las medicaciones empleadas. Los expertos proponen una serie de medidas para luchar contra estos errores, entre ellas la creación de una Agencia Federal dedicada a la seguridad de los pacientes. Según el panel hay que poner el énfasis en el diseño de un sistema sanitario que prevenga futuros  errores más que en culpar a los individuos por los errores pasados cometidos. http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7224/1519
http://cnn.com/HEALTH/9911/29/medical.errors/index.html
El cuestionario SCOFF para Anorexia y Bulimia. En el BMJ se publica con bastante bombo y platillo el desarrollo de un nuevo test para el diagnóstico de la Anorexia y la Bulimia. El test consiste en 5 preguntas que son las siguientes: 1) ¿te pones enfermo al sentirte incómodamente lleno?. 2) ¿crees que has perdido el control de lo que comes? 3) ¿has perdido más de una stone (unidad de medida que no sé a cuánto corresponde) en los 3 últimos meses? 4) ¿crees que estás gordo cuando otros te ven delgado? 5) ¿dirías que la comida domina tu vida? Por cada sí se anota un punto y una puntuación de dos indica que se trata de un caso probable de anorexia o bulimia. That´s it. Estos anglosajones a veces parece que se han quedado calvos. A mí se me ocurre un test todavía mejor y más sencillo: el CUTA. En este caso se trata de una sola pregunta: ¿Cree Usted que Tiene Anorexia?. Si el paciente contesta que sí, probablemente padece Anorexia. http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7223/1467
Netprints y nuevas formas de publicación en Internet. El BMJ ha puesto en marcha un nuevo servicio llamado Netprints que consiste en un archivo electrónico donde los investigadores pueden publicar sus trabajos antes durante y después de ser admitidos en cualquier publicación tradicional. Estos trabajos no van a sufrir un proceso de peer review pero sí una ligera comprobación sobre violación de confidencialidad o libelo.  http://www.bmj.com/cgi/fulltext/319/7224/1515.htlm Hay otros lugares trabajando en esta forma de publicación (en la que los físicos fueron pioneros con su Los Alamos e-print) como Open Archives vole.lanl.gov/ups/ . Mientras tanto recordaros que el grupo editorial del BMJ ofrece completamente gratis en Internet otras revistas como Tobacco Control o el Journal of Medical Genetics http://jmg.bmjjournals.com/
Neurobiología de la Violencia. The Journal of Neuropsychiatry publica un artículo especial revisando este tópico en.http://neuro.psychiatryonline.org/cgi/content/full/11/3/307
Los niños son niños. Se va desarrollando en EEUU una tendencia en contra de medicar a cualquier niño que sea un poco movido considerandolo ya un caso de niño hiperactivo. El Colorado Board of Education anima a emplear medidas educativas y disciplina para corregir los problemas de conducta y no la medicación. http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7223/1456/c 
http://www.washingtonpost.com/wp-srv/WPlate/1999-12/02/110l-120299-idx.html 
Los cerebros de ciertos profesionales tienen más sinapsis....Los cerebros de profesionales que realizan tareas intelectuales (ingenieros o maestros, por ejemplo) tienen más sinapsis (un 17% más) que los de otras profesiones menos intelectuales. Como siempre no se puede establecer una relación causal. Tampoco sé yo si es bueno tener más sinapsis (se pueden hacer un lío entre ellas) que tener pocas pero bien estructuradas. http://www.eurekalert.org/releases/uiuc-bot120199.html
...y los de las mujeres son diferentes a los de los hombres. Según un estudio publicado en Cerebral Cortex los hombres tienen un lóbulo inferior parietal más grande que las mujeres y esta zona se relaciona con funciones como estimación del tiempo, visión en 3-D, capacidad para solucionar problemas matemáticos, etc. Parece que esta región es la que estaba especialmente desarrollada en el cerebro de Einstein y de otros matemáticos y físicos. http://psychiatry.medscape.com/MedscapeWire/1999/12.99/medwire.1209.study.html
Utilizan la Teoría del Caos para predecir ataques epilépticos. Unos investigadores de la University of Florida Brain Institute and the Malcom Randall Veterans Affairs Medical Center in Gainesville han desarrollado una técnica para predecir algunos tipos de ataques epilépticos minutos u horas antes de que ocurran utilizando matemática del Caos http://unisci.com/stories/19994/1209994.htm
El Síndrome de Jerusalem. Artículo sobre este síndrome por el que visitantes de la Ciudad Santa se creen personajes bíblicos http://israeliculture.about.com/library/weekly/aa112299.htm
Asociación de Psiquiatras del interior de  Uruguay Este es el web de la API uruguaya donde se encuentran sus estatutos, funcionamiento, boletines y  que pretende ser un instrumento para disminuir las distancias entre sus socios. Nos incluyen entre sus  links cosa que les agradecemos. http://www.saltoweb.com/siquiatria-api/  

BOTICAS
Clozapina y Miocarditis. Según un estudio publicado en el Lancet del 27 de Noviembre, la Clozapina incrementa unas 2000 veces el riesgo de padecer miocarditis. Se trata de una complicación que aparece al principio del tratamiento, en concreto todos los casos registrados ocurrieron en las primeras 3 semanas de tratamiento.http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/1999/12/12.02/cl12029l.html
El Hipérico funciona. O eso parece. Según un estudio alemán publicado en el BMJ, 350 mg de extracto de hipérico 3 veces al día es tan eficaz para tratar la depresión como 100 mg de imipramina en depresiones moderadas. Los efectos secundarios son similares a los del placebo y la calidad de vida muy aceptable. El estudio y un comentario en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7224/1534 m
Secretina y Autismo. Ya habíamos comentado en estas páginas que hallazgos casuales habían generado un gran revuelo en cuanto a la posible eficacia de la Secretina en el Autismo. Pues bien, las esperanzas no se han confirmado y un estudio doble ciego publicado en el NEJM concluye que es ineficaz. http://www.nejm.org/content/1999/0341/0024/1801.asp Se acompaña de un editorial al respecto http://www.nejm.org/content/1999/0341/0024/1842.asp Mientras tanto aparecen trabajos que ligan el autismo con un gen del cromosoma 13:http://www.eurekalert.org/releases/unsm-spt112999.htmlhttp://psychiatry.medscape.com/14901.rhtml
Alosetrón para el Colon Irritable. Para el tratamiento de este síndrome de etiología desconocida se va a comercializar en USA este compuesto  con el nombre comercial Lotronex que actúa (¡cómo no!) a través de nuestra vieja amiga la Serotonina ya que es un antagonista 5HT3. El producto ha demostrado eficacia exclusivamente en mujeres http://pharminfo.com/pubs/druginfoline/druginfo1_63.html
Sertralina en el Trastorno por Estrés Postraumático La sertralina se ha convertido en el primer producto aprobado para este cuadro en Estados Unidos. Curiosamente, sólo se ha demostrado también que funciona en mujeres. Pfizer ha llevado a cabo 4 estudios y en dos de ellos funcíonó y en otros dos no. En un estudio realizado en hombres veteranos de guerra no funcionó y cuando se analizaron separadeamente los hombres y las mujeres de los 2 estudios en los que sí había funcionado se vió que sólo era eficaz en las mujeres. La falta de demostración de eficacia  no quiere decir que no pueda funcionar en hombres sino que los traumas pueden ser diferentes; en el caso de las mujeres suelen ser traumas de tipo sexual y en los hombres de combate.
http://www.individual.com/frames/story.shtml?story=h1207151.500&level3=333&date=19991208&inIssue=TRUE
http://dailynews.yahoo.com/h/ap/19991207/hl/zoloft_stress_1.html
http://psychiatry.medscape.com/14867.rhtml

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Un Buscador humano. La mayoría de los buscadores funcionan introduciendo palabras clave y aunque existe alguno que admite preguntas o frases completas, se trata siempre de robots que analizan los datos. Sin embargo, WebHelp funciona de forma completamente diferente ya que está atendido por personas reales que realizan la búsqueda que les pidamos en tiempo real. Cuando les hacemos una pregunta nos responde una persona con la que podemos chatear para darle más información o para ampliar alguna cosa. Si la búsqueda tiene éxito, nuestro amigo nos envía la dirección de páginas web donde se encuentra la solución a nuestra pregunta. Al final siempre recibimos por correo una copia de la conversación. http://www.webhelp.com/home.html
Déficit de técnicos informáticos en Europa. Los que tengan hijos en edad de elegir carrera que tomen nota de lo que publica el Ciberpaís: "Los estudiantes de carreras informáticas y de telecomunicaciones tienen garantizado el empleo. El año pasado, casi medio millón de puestos de trabajo quedaron vacantes en Europa y para el 2002 la cifra superará los 2,3 millones de especialistas, y uno de cada cinco empleos estará relacionado con las nuevas tecnologías, según un estudio de IDC. Siete multinacionales del sector, con el apoyo de la Comisión Europea, se han reunido en Helsinki para proponer medidas de choque con el fin de formar técnicos y evitar así la fuga de empresas a otros países. Su recomendación más evidente a los gobiernos europeos es que fomenten la formación universitaria de carreras técnicas, que corrijan la duplicidad de estudios entre escuelas de ingeniería eléctrónica y facultades de informática, que potencien las matemáticas en la enseñanza básica y que las tecnologías de la información formen parte del currículo, al igual que la lectura y la escritura. Es interesante ver los nuevos estudios que estas empresas proponen http://www.ciberpais.elpais.es/c/d/19991209/cibersoc/portada.htm
Declaración de Derechos de Internet del Senado español. El Senado español ha creado la primera Carta Magna de los derechos de la Red la cual comienza así: "Todas las personas tienen el derecho fundamental de acceder libremente a la Red". y también dice en su artículo VI: "Todos los españoles tienen derecho a la educación y a la formación en nuevas tecnologías" http://beta.ibrujula.com/news/noticia.php3?id=243 .
Venden el dominio business.com por 1000 millones de pesetas. Es increíble la capacidad que tiene Internet para hacer dinero de las cosas más etéreas y volátiles. Un empresario de Houston que había comprado el nombre por 150.000 dólares lo ha vendido por 7,5 millones de dólares. Algún día vendrá Paco con la rebaja...http://www.estrelladigital.es/ciberestrella/991203/articulos/business.htm
Becas.com. Becas, ayudas, subvenciones y trabajos en: http://www.becas.com/
Lycos Niños. Este portal-buscador ha creado una guía para niños, en castellano, donde se incluyen aspectos como cuentos, juegos ( on-line incluidos), música, ídolos infantiles y juveniles, etc. http://www.es.lycos.de/webguides/infancia/

OCIO y CULTURA
El fino arte de hurgarse la nariz. Página dedicada a esta actividad tan común como poco estudiada y que recoge su evolución histórica desde los primeros testimonios gráficos y escritos (en pinturas egipcias por ejemplo) hasta ahora http://jubal.westnet.com/hyperdiscordia/nosepicking.html
Tu hipoteca. El que necesite cambiar de casa y esté pensando en pedir un crédito hipotecario no puede dejar de pasar por este web donde hay ofertas y se le ayuda a buscar el crédito más conveniente http://www.tuhipoteca.es
Toy Story 2. Después de Tarzán, es la próxima apuesta de Disney y parece que la película está siendo un éxito de taquilla en USA. En su web oficial puedes ver el trailer así como ampliar información sobre la película http://disney.go.com/worldsofdisney/toystory2/flash/index.html
Segundo Certamen Literario en Internet de WOL. El proveedor de Internet World Online ha organizado por segunda vez a través de su portal un certamen literario para las categorías relato corto y poesía, en el que hasta el próximo 1 de marzo del 2000 los aficionados a la escritura de cualquier nacionalidad podrán participar enviando sus obras, que serán votadas por los propios internautas.http://www.idg.es/iworld/actualidad/noticia.asp?id=6890

NOVEDADES EN LA PAGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
Esta quincena estamos un poco vagos, así que repetimos crítica de libro (añadiendo que ya se ha publicado en castellano, en Alianza Editorial con el título de "Elegía a Iris") y highlights. No os perdías la nueva netxorrada, que es muy buena. Y además, Feliz Navidad a todos. Lo del Año Nuevo, en el nº 50.
Sala de Lectura. Iris Murdoch, filósofo de formación y una de las más notables figuras de la narrativa británica de las últimas décadas, falleció el pasado 7 de febrero en una residencia de ancianos de Oxford, tras varios años afecta de enfermedad de Alzheimer. Su esposo, el filólogo y escritor John Bayley ha escrito recientemente varios libros acerca de su vida en común con la escritora su obra o el proceso de la enfermedad. Aunque hay al menos otros dos (Iris; ISBN: 0349112150; Iris and the Friends, ISBN: 0715629328), nosotros podemos hablar de An Elegy for Iris (ISBN: 0312198647), un libro de título chirriante, por cuanto es una elegía escrita en vida de la novelista. En él, Bayley recuerda la vida en común de lo que parece haber sido una pareja (o tal vez habría que decir, con el autor, una sociedad de dos) un tanto peculiar, pero aparentemente nada snob aun tratándose de dos figuras muy notables del panorama cultural inglés. En lo tocante a la enfermedad, Bayleys describe con agudeza el empobrecimiento de su esposa, sus preguntas perseverantes y sus conductas, pero sin llegar a elaborar nada que se parezca a un diario del cuidador. También reflexiona acerca de sus propias explosiones de ira al verse desbordado por los comportamientos de su mujer, situación ésta universal en los cuidadores familiares de enfermos de demencia.,Resulta patético el relato de su viaje a Londres para celebrar el día de Navidad con un hermano; Iris y John se nos presentan como una desvalida pareja septuagenaria y solitaria que recorre en soledad unas calles que evocan tiempos pasados al cuidador y aparentemente no producen ninguna emoción en la enferma, más allá de una cierta placidez.  Para quien esté interesado, hay una página bastante amplia sobre su vida y su obra en: http://www.robotwisdom.com/jorn/iris.html, en la que se alude al libro que comentamos hoy
THMHighlights: Ya que hemos abordado a diversos niveles aspectos relacionados con la vejez, nos detenemos en un artículo publicado hace 100 años en JAMA que reproducía la propia revista en su número del 3 de noviembre (http://jama.ama-assn.org/issues/v282n17/full/jjy90035-1.html).  Se trata de una reflexión de un profesor de lo que podría ser Patología Médica sobre la falta de conocimiento de los médicos y la falta de formación de los estudiantes de Medicina en torno a lo que hoy en día llamaríamos Gerontología y Geriatría: Un Alegato por los Viejos
Netxorradas: Esta es muy buena, de lo mejor en tonterías de circulación cibernética que he leído últimamente: Reformas Ortográficas
Los Beautiful Brains en MP3: ya está aquí el último trabajo de los Beautiful Brains, Toma la Medicación. Un álbum definitivo, pleno de sensibilidad y musicalidad, que eleva la Psicobalada a un genero musical por derecho propio. Tratar de obtener uno de vuestro visitador de Beecham. Si nó, nos lo pedís, y veremos qué se puede hacer. Podéis escuchar algunas canciones desde: incluyendo las dos canciones censuradas Gerentes y Póntelo Pónselo
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