THMNews
Nº 62. 1 de Julio de 2000
Tus
comentarios, aportaciones y sugerencias a:
malo@ctv.es jotajota@ctv.es puffin@ctv.es
Sumario
|
EDITORIAL.
De Repaso. ECAs, Rezos y Fármacos
MEDICINA
Y PSIQUIATRIA
Decode
Genetics
Genética
del T de Pánico
Pre-pulse
Inhibitor Test
SIDA
en Africa
Esquizofrenia
y Mujer
Abuso
de Sustancias
Porfiria
Suicidio
y Homosexualidad
Salud
Masculina
Tartamudez
Coca
Cola y Fracturas Oseas
Malos
Vecinos y Depresión
Filosofía
de la Psiquiatría
Ecuamedic
Raver
Lista
de Correo de Neurociencias
BOTICAS
Venlafaxina y Neuropatía Diabética
Venlafaxina y Ansiedad Generalizada
Brupenorfina, Disulfiram y Adicción a
Cocaína
Aristolochia fangchi
Quetepina y E de Parkinson
Antiinflamatorios y Cáncer Digestivo
Mirtazapina y Depresión en Adolescentes
con Enfermedades Crónicas
|
INTERNET,
CIENCIA, INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Planetavisual.com
Manual sobre el uso del GPS en el
desierto
Bullseye 2
Los Darwin Awards
OCIO Y
CULTURA
Amazon y libros en Castellano
¿Pisó el Hombre la Luna?
Neandertales
Sodaplay
Museo de Holografía de París
CURSOS
Y CONGRESOS
THMNEWS
HIGHLIGHTS
SALA
DE LECTURA
THMA
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EDITORIAL. De Repaso. ECAs, Rezos y
Fármacos
En estos últimos días han aparecido varias
informaciones, artículos o editoriales interesantes,y que tienen en común
el tratar sobre temas que de una u otra forma ya han aparecido en nuestro
humilde boletín.
Por ejemplo, hace ya unos meses dedicamos un
editoral al tema de los Ensayos Clínicos Controlados, con
ocasión del 50 aniversario del primero publicado (TXORI-HERRI
MEDICAL NEWS Nº 23. 15 de Noviembre de 1998.)
La postura científica oficial es la de que los ECA son el no va más
de la evidencia científica, y el soporte que todos buscan para dotarse de
la máxima respetabilidad científica (desde la simvastatina hasta los
productos homeopáticos...). Para empezar, un estudio publicado en el New
England Journal of Medicine (N Engl J Med 2000;342:1887-92) sugiere que
el gold standard de la investigación científica en medicina
pudiera no ser tan gold. En la llamada Medicina Basada en la
Evidencia, los estudios controlados y aleatorizados (ECAs) constituyen
el primer nivel de evidencia científica, mientras que los llamados estudios
observacionales se conforman con una más modesta consideración, considerándose
que tienden a sobreestimar los efectos de la intervención. Pues bien, el
presente artículo parece demostrar que no es para tanto y que los
resultados de los estudios observacionales bien diseñados (con un diseño
de cohorte o de casos-controles) no producen sistemáticamente este efecto,
y que sus resultados son comparables a los que se obtienen en ECAs bien diseñados
sobre el mismo tema o intervención. El resumen del artículo está
disponible en: http://www.nejm.org/content/2000/0342/0025/1887.asp.
La propia revista publica en el mismo número un editorial al respecto, esta
vez sí disponible a texto completo en: http://www.nejm.org/content/2000/0342/0025/1907.asp.
Asímismo, tienes un comentario en Diario
Médico en castellano sobre el tema, en: http://diariomedico.recoletos.es/gestion/ges220600combis.html.
Amén de otras consideraciones, es posible que
los ECA puedan ser objeto de abuso. Ya lo sugeríamos con nuestro comentario
un tanto mordaz acerca de los ECA publicados sobre intervenciones a nuestro
juicio tan peregrinas como la oración intercisoria (rezar
por los demás, en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/thmnews46.htm),
y que ante la aparición de nuevos comentarios nos suscitó la suficiente
curiosidad como para revisar un poco el tema y escribir un pequeño artículo
que se publicará en una publicación de divulgación escéptica (El Escéptico),
y que ponemos a vuestra disposición en nuestras highlights
en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/rezar.htm.
Sobre este tema,a demás, los Archives of Internal Medicine publican
un comentario dirigido a los críticos en defensa de la verosimilitud de los
hallazgos obtenidos, en: http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n12/full/icm00000.html
. En el mismo número se recopilan publican diversas cartas que constituyen
un auténtico debate, unas a favor y otras en contra, sobre este
controvertido tema (que a mí personalmente me parece poco controvertido,
aunque sí divertido), y que puedes ver en: http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n12/related/icm00000.html.
Y un editorial del último número del New England (The New England
Journal of Medicine -- June 22, 2000 -- Vol. 342, No. 25) se pregunta, al
hilo de todo este revuelo, si los médicos debemos prescribir actividades
religiosas como tratamiento. En: http://www.nejm.org/content/2000/0342/0025/1913.asp
Y más. Ya hemos también pontificado sobre el tema de los fármacos,
su costo, el acceso a los mismos por parte de los países y colectivos menos
favorecidos y los trapicheos de las compañías farmacéuticas (TXORI-HERRI
MEDICAL NEWS Nº 55. 15 de marzo de 2000) Pues también el New
England (The New England Journal of Medicine -- June 22, 2000 -- Vol.
342, No. 25) publica un comentario editorial sobre el tema de los más
jugoso, en el que se analizan diversos aspectos relacionados con el precio
de los medicamentos y las actitudes y conductas de mercado de las compañías.
Disponible en: http://www.nejm.org/content/2000/0342/0025/1902.asp,
recorre y desmonta algunos de los mitos y falacias en los que las compañías
se escudan, y con que justifican sus exorbitados precios y sus discutibles
estrategias comerciales. Merece la pena leerlo.
MEDICINA y
PSIQUIATRIA
Hace tres años
una empresa Islandesa de tecnología genética, deCODE Genetics,
propuso la construcción de una base de datos centralizada,
denominada Icelandic Healthcare Database (IHD), conteniendo
información procedente de todo el sistema de asietnecia sanitaria de
Islandia. Una de las ventajas principales de dicha base de datos es su
capacidad para relacionar información fenotípica con una gran cantidad
de información genotípica y genealógica. La aprobación de este
proyecto se llevó a cabo después de un intenso debate social y
parlamentario, y cuenta con un apoyo mayoritario de la población.
Aunque es evidente que los datos que se deriven serán de capital
importancia científica y sanitaria, surgen sin embargo muchas preguntas
y dudas acerca de cuestiones éticas, protección de la
confidenciabilidad de los datos sanitarios de la población y posible
uso corrupto de los mismos por intereses comerciales. Puedes leer varios
comentarios editoriales (Sounding Boards, como el New
England los llama) sobre este interesante tema en el New
England Journal of Medicine (June 15, 2000 -- Vol. 342, No. 24), en
http://www.nejm.org/content/2000/0342/0024/1827.asp,
(en el que se discute también sobre la figura legal que permitirá la
recogida y uso de los datos, el llamado "consentimiento
presunto") y en http://www.nejm.org/content/2000/0342/0024/1830.asp
El llamado Pre-pulse
Inhibitor Test es una novedosa técnica que mide la
respuesta individual a los ruidos fuertes y súbitos, y que se ha
propuesto recientemente como método eficaz para distinguir entre
pacientes esquizofrénicos con formas de inicio precoz y tardía de la
enfermedad. El test mide la forma en que la persona parpadea cuando se
sobresalta como consecuencia de un ruido súbito, lo que refleja la
capacidad cerebral para procesar información. El artículo, publicado
en el número de junio del Archives of General Psychiatry (http://archpsyc.ama-assn.org/issues/v57n6/abs/yoa9158.html; y
en formato PDF: http://archpsyc.ama-assn.org/issues/v57n6/pdf/yoa9158.pdf).
El estudio comparó a 38 pacientes esquizofrénicos con 20 controles,
mostrando alteraciones en el test en pacientes con inicio precoz de la
enfermedad y ha tenido un cierto eco en los medios de comunicación (http://www.elpais.es/p/d/suplemen/salud/6sal20c.htm),
que quizás han exagerado su relevancia.
Medscape
nos ofrece una excelente revisión acerca de Esquizofrenia y
Mujer (Medscape
Women's Health 5(2), 2000. © 2000 Medscape, Inc.], en http://www.medscape.com/medscape/WomensHealth/journal/2000/v05.n02/wh7146.seem/wh7146.seem-01.html.
Varias preguntas improtantes surgen a partir del estudio de las
diferencias entre pacientes de diferente género sexual en la
presentación y curso clínico de la esquizofrenia. ¿Por qué las
mujeres tienen una mejor evolución?; ¿por qué tiene un inicio
más tardío?; ¿requieren abordajes terapéuticos diferentes?; ¿cómo
debe abordarse el embarazo en estas pacientes para asegurar
una salud óptima tanto para la madre como para el hijo?
La Porfiria (especialmente
la aguda intermitente, o porfiria neuropsiquiátrica) es una de
esas patologías que figura siempre en los listados de enfermedades médicas
a descartar en el diagnóstico diferencial de diversos trastornos
mentales (¿habéis visto la película La Locura del Rey Jorge?). Pues
en el British Medical Journal del 17 de junio (BMJ 2000; 320:
1647-165) tenéis una clara revisión sobre el tema: http://bmj.com/cgi/content/full/320/7250/1647
El mismo número del BMJ (BMJ
2000;320:1617-1618) editorializa sobre el mayor riesgo
de suicidio de las personas jóvenes con orientación sexual homosexual,
y la relación de tal conducta suicida con actitudes homofóbicas. En: http://bmj.com/cgi/content/full/320/7250/1617
International Physician Update
es una publicación trimestral disponible en inglés y
castellano con información clínica y de investigación de la Johns
Hopkins Medicine, en www.jhintl.net.
El último número está dedicado entermamente a salud masculina,
con artículos sobre la disfunción eréctil, medicina deportiva,
efectos secundarios de la cirugía de próstata, etc.
Y esta es una revisión del Canadian
Medical Association Journal (CMAJ 2000;162(13):1849-55)
acerca de la tartamudez. No es fácil encontrar
información adecuada sobre el tema, así que no está de más leerlo.
En: http://www.cma.ca/cmaj/vol-162/issue-13/1849.htm
Filosofía de la Psiquiatría.
No se muy bien de que va este asunto. Si os apetece os dáis una vuelta
y nos los contáis. La página se autodenomina The Future of
Philosophy of Psychiatry on the Internet, y puedes encontrarla en: http://www.angelfire.com/ny/metapsychology/aapp.html
Ecuamedic es un portal médico
ecuatoriano. Entre otras cosas, permite el acceso a unas 150 revistas
gratis a texto completo. En: http://www.ecuamedic.cjb.net/
Esto
es un poco como la Ruta del Bakalao en anglosajón. Es lo que
se conoce como Raves, aludiendo a un tipo de fiestas
nocturnas a las que asisten gran cantidad de adolescentes, y que se caracterizan
por citas clandesitinas, música electrónica repetitiva e hipnótica
y uso de drogas de síntesis (como el éxtasis). Este artículo revisa
el tema, incluyendo el análisis de la subcultura que acompaña a este movimiento,
como al uso de drogas y a las estrategias de prevención del daño.
También en el Canadian, (CMAJ
2000;162(13):1843-8 ), disponible en: http://www.cma.ca/cmaj/vol-162/issue-13/1843.htm
Lista de
correo sobre Neurociencias, Psiquiatria, Neurologia y
ciencias afines. Basta con enviar un mensaje a: neurociencias-subscribe@egroups.com y
responder al mensaje de confirmacion.
BOTICAS
Los fármacos nuevos antidepresivos se
están recomendando en aquello para lo que ya se utilizaban los tricíclicos...
eso sí: con vistosos ensayos clínicos para refrendarlo, o presentaciones
rimbombantes de experiencias clínicas (anecdotal reports.) Un
ejemplo es el tradicional uso de los tricíclicos en el tratamiento del
dolor. Pues la venlafaxina parece eficaz en el
tratamiento de los dolores asociados a la neuropatía diabética.
En: http://www.pslgroup.com/dg/1d531a.htm
Y más sobre venlafaxina. Un
estudio publicado en JAMA (Vol.
283 No. 23, June 21, 2000) muestra la eficacia de la venlafaxina de
liberación retardada en el tratamiento del trastorno por ansiedad
generalizada. El valor del artículo estriba en que es el primer
estudio controlado con placebo que muestra la eficacia a largo plazo de
cualquier fármaco en el tratamiento de este trastorno. En: http://jama.ama-assn.org/issues/v283n23/full/joc90456.html.
Por cierto, parece que a pesar de las amenazas, aún disponemos de acceso
libre a texto completo a las publicaciones de la AMA. Que sea por muchos años.
Un estudio publicado en el número de
primavera de Biological Psychiatry muestra la eficacia de la combinación
de buprenorfina y disulfiram (antabus) en el tratamiento de la
adicción a la cocaína, en pacientes con adicción mixta a opiáceos y
cocaína. La información disponible en la página del NIH-National
Institute on Drug Abuse (NIDA) http://www.nida.nih.gov/
En general el personal atribuye a los remedios
"naturales" una propiedad de inocuidad que no se corresponde con
la realidad. La Aristolochia fangchi, una planta utilizada
por la medicina tradicional china, ya relacionada previamente con la
posibilidad de provocar fallo renal, parece tener también propiedades
cancerígenas. En: http://bmj.com/cgi/content/full/320/7250/1623/a
Un estudio presentado en el 6th
International Congress of Parkinson’s Disease and Movement Disorders celebrado
en Barcelona, sugiere que el nuevo antipsicótico atípico SeroquelTM
(quetiapine) puede mejorar la función cognitiva de pacientes con enfermedad
de Parkinson que sufren síntomas psicóticos.
Un estudio de casos-controles utilizando datos
de la base de atención primaria británica parece mostrar que los fármacos
antiinflamatorios ejercen un efecto protector contra el cáncer
gástrico, esofágico y colorectal. En http://www.bmj.com/cgi/content/full/320/7250/1642
INTERNET
INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Las empresas guipuzcoanas Infografic y K. I.
Comunic han creado Planetavisual.com (www.planetavisual.com),
el primer portal en lengua castellana dirigido a los colectivos de personas
sordas o con un campo de visión reducido. Ofrece información adaptada en
contenidos y en su forma de presentación para salvar las dificultades con las
que se encuentran este tipo de usuarios.
Los Darwin Awards. Página
web inclasificable que nos envía Casimiro (desde la supongo ahora menos gélida
Regina). Se autodefine como una "página que conmemora la teoría de la
evolución de Darwin, mediante el recuerdo de los restos de aquellos que
contribuyeron a la mejora de nuestro "pool" génético quitándose
a ellos mismos del mismo". Recoge ejemplos de conductas más o menos
estúpidas o inocentes que han terminado con la vida de sus protagonistas.
Un poco fuerte. Como ejemplos: el Respiracionismo, o movimiento que
preconiza la capacidad del ser humano para vivir del aire, es decir
alimentarse de la luz y del aire, sin ingerir alimentos ni líquidos.
OCIO y CULTURA
Amazon ha
puesto en marcha, a partir del martes 20 de junio una
librería de títulos en español. Jeff Bezos, el fundador y primer
accionista de Amazon, siempre tuvo en mente lanzar esta iniciativa. El año
pasado, en noviembre, contrató incluso una agencia de comunicación en España
para que allanase el camino de cara a un eventual lanzamiento en Navidad.
Luego se pospuso el proyecto. http://www.amazon.com/spanish-books .
Las dudas acerca de si el hombre realmente
pisó la luna, o fue un montaje,
han sido alimentadas por diversos colectivos, que utilizan argumentos más o
menos peregrinos para sostener sus ideas. Por ejemplo: http://www.lo-inexplicable.com.ar/
Sodaplay. Página muy
divertida en la que aparecen unas construcciones animadas que se pueden
mover, cambiar diferentes parámetros (velocidad de movimiento, influencia
de la gravedd, etc.) Hay varios modelos hechos y parece que también se
puede uno construir los suyos. Echadle un vistazo, es muy original. En http://www.sodaplay.com
El Museo
de Holografía de París nació el 25 de marzo de 1980 para
promover una técnica hasta entonces desconocida por el gran público. Sus
actividades incluyen exposiciones, cursos sobre creación de hologramas,
intercambios culturales y conferencias profesionales (interferometría,
técnica de láser y espectáculo en vivo...). Está en castellano,
en: http://www.museeholographie.com/museehomeSP.htm
CURSOS
Y CONGRESOS
- XXI Congreso Latinoamericano
de Psiquiatría. Lima 20-23 de setiembre de
2000. http://www.colmedi.org.pe/apal2000.htm
- VIII
Congreso del Instituto de Psiquiatras de Lengua Española a
realizarse los días 14, 15 y 16 de Septiembre del año en curso
en la ciudad de Cuernavaca, Morelos, México. Más información
en: UNIVERSIDAD LA SALLE CUERNAVACA. NUEVA
INGLATERRA ESQ. NICOLÁS BRAVO, COL. SAN CRISTOBAL CUERNAVACA -
MEXICO
-
4ª
REUNIÓN CIENTÍFICA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE EVALUACIÓN
DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS (AEETS) Evaluación de las
organizaciones sanitarias: ¿asignatura pendiente?
Centro de
Congresos de la Feria Internacional de Bilbao 6-7 noviembre
2000.
Osteba - Dpto. Sanidad, Gob.
Vasco C/ Donostia, 101010 Vitoria-Gasteiz Tel. 945 01 92 50 Fax
945 01 92 80E-mail:
osteba-san@ej-gv.es
http://www.euskadi.net/sanidad
http://www.aeets.or
-
IV INTERNATIONAL
CONFERENCE ON HEALTH & COMMUNICATION FOR HEALTH
PROFESSIONALS AND RESEARCHERS. Barcelona 20 a 23
de setiembre. Vendran las primeras espadas sobre el tema de
comunicacion medico-paciente de todo el mundo y promete ser muy
interesante. Información en www.barna2000.org
Sala de Lectura:
“Atapuerca: un millón de años
de historia”. Cervera, Arsuaga, Bermúdez de Castro y
Carbonnell (o sea, todo el equipo del proyecto). Plot Ediciones,
1998.
Si en “La Especie Elegida” se
abordaban los aspectos antropológicos surgidos de los datos de la
excavación de Atapuerca, en esta otra obra se plantean los
aspectos arqueológicos de la excavación en sí. Descripción
detallada del yacimiento y su génesis, a veces con toques de auténtica
novela de aventuras, y con interpolaciones en forma de
“fichas” sobre técnicas arqueológicas, a nivel de divulgación
pero de alta calidad. Muy adecuado para aficionados a la arqueología,
y para “despertar el gusanillo” de los que no lo sean. Desde
luego, dan ganas de acercarse a Ibeas de Juarros y hacer
una visita a nuestros abuelos…
Nuevo Buscador.
Nuestra web se moderniza. Además de nuestro índice,
inauguramos un buscador de verdad. Pruébalo y cuéntanos como
va. En nuestra página Home.
Visita
el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
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