THMNews Nº 56. 1 de abril de 2000 

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Sumario

EDITORIAL
El pasado día 22 de marzo saltó una noticia a las cabeceras de los periódicos estremecedora: una mujer había degollado a su hijo de 17 años y depués se había suicidado arrojándose al mar. El móvil: el hijo padecía una esquizofrenia y la madre estaba desesperada por sus problemas de conducta y la falta (literal en la noticia) de atención especializada. Creo que la noticia, con todo lo que implica, merece algún comentario, siempre teniendo en cuenta que la falta de datos de primera mano deja algunos extremos en el terreno de la especulación.  Aún así parece increíble que pueda ser aceptado sin crítica alguna un argumento como el de que la conducta de esta madre es proporcionada, y que tener un hijo con esquizofrenia, por grave que ésta sea, es una motivación aceptable para degollarlo y luego suicidarse (dejando de lado que con toda probabilidad la madre padecía un trastorno depresivo, claro responsable de su actuación). La noticia también sugiere como móvil la "falta de respuesta de la administración", que "únicamente había ingresado al paciente en un centro de día". Sin obviar la tragedia que supone tener un hijo enfermo de cualquier trastorno de gravedad, considero absolutamente terrible el mensaje que la noticia, tal y como ha sido transmitida, conlleva: tener un hijo esquizofrénico es insoportable, y hace falta que la administración haga....¿el qué?. Porque si ingresar al paciente, atenderle en un hospital de día, tratarle con los medios de los que dispone la psiquiatría actual no es suficiente, ¿qué es lo que se espera del sistema, y de nosotros los psiquiatras?. ¿Que volvamos a encerrar a los pacientes?. ¿Y no es la primera víctima de este suceso el propio paciente, además de afectado por una enfermedad, degollado por su madre, y señalado después de muerto sino como culpable sí al menos como responsable de haber amargado la vida a su familia hasta el extremo de enloquecer a su madre? Pero es también indudable que la noticia tiene otra cara. Y es la falta de mecanismos apropiados para afrontar el tratamiento y seguimiento de los pacientes más graves. Lo que se debe de esperar del sistema es que ponga los medios apropiados y proporcionados para el adecuado tratamiento de cada caso, y muy especialmente de aquellos casos en que un trastorno mental grave se asocia a una conducta muy alterada, agresiva, y a una falta de conciencia de enfermedad que impide la continuación del tratamiento. Nuestro sistema actual (si puede hablarse de un sistema dada su heterogeneidad) tiende a ofrecer recursos fragmentados, descoordinados, y en los que prima la falta de responsabilización, lo que permite a los pacientes de este tipo vagar por el sistema sin rumbo, y obteniendo asistencia a golpe de crisis, asistencia que se limita en muchos casos a una actuación transversal que puede presumir de ser autosatisfactoria, pero que no incide de forma significativa en la evolución longitudinal del paciente. Estancias medias de diez días, centros de salud mental copados por usuarios más que por pacientes, y un cierto desinterés por parte de nuestra profesión en hacerse cargo de los pacientes conflictivos se conjuran para que precisamente los pacientes más graves tengan la respuesta asistencial menos coherente. Así que la pregunta que encabezaba este comentario, qué es lo que se podría haber hecho, tiene fácil contestación: atenderle, a él y a su familia, con un esfuerzo y una dedicación proporcionada a la gravedad de su patología e impacto de la misma en su medio sociofamiliar. Pero se ha de explicar a la sociedad que esto no va a evitar al 100% que sucedan cosas. Que a pesar de que se haga todo bien, seguirá habiendo suicidios de pacientes depresivos, agresiones y homicidios protagonizados por pacientes delirantes, y situaciones familiares trágicas. Que una asistencia comunitaria, una sociedad que quiera hacerse cargo de sus miembros más débiles e integrarlos, debe facilitar una convivencia de los pacientes en su entorno y no alejarlos del mismo, y que esto conlleva riesgos que se han de aceptar. Igual que aceptamos que todos los fines de semana mueran 40 personas en accidentes de tráfico y nadie pide que se declaren ilegales a los automóviles. Riesgos que no deben hacernos caer en la fácil tentación de volver a las andadas y olvidarnos de los derechos elementales de los pacientes esgrimiendo como bandera la seguridad y el bienestar de la comunidad, porque la comunidad también son ellos, los pacientes. Y para recordarnos estos derechos aquí podéis acceder a un documento-borrador del Comité de Bioética del Consejo de Europa en el que se expone el trabajo del comité en la elaboración de una normativa europea sobre la protección de los derechos humanos y la dignidad de las personas que sufren enfermedades mentales, especialmente las ingresadas en unidades psiquiátricas hospitalarias de forma involuntaria. Disponible en formato PDF en: http://www.diariomedico.com/normativa/libro_blanco.pdf

MEDICINA y PSIQUIATRIA
La web del eBMJ contiene un apartado dedicado a recopilar artículos sobre las consecuencias médicas de los conflictos y desastres. El último, referente a Mozambique. En: http://www.bmj.com/cgi/collection?coll_id=14  

El llamado "Nun Study" (http://www.coa.uky.edu/nunnet/) estudió una muestra de monjas católicas ancianas, en las que se pudo correlacionar la presencia de niveles bajos de folatos en suero con el desarrollo de demencia Alzheimer. Se recogieron muestras de sangre de este grupo en 1993 y se estudió el cerebro de las monjas fallecidas en los siguenites años, econtrando un importante correlación entre los niveles bajos de folatos en las muestras recogidas, y el futuro desarrollo de atrofia cortical y lesiones histológicas tipo Alzheimer. Se señala la posibilidad de que suplementar la dieta con ácido fólico pueda ayudar a prevenir la enfermedad de Alzheimer.  

Mascar chicle previene la pérdida de memoria. Científicos japoneses refieren en New Scientist haber descubiero que los ancianos que mascan chicle conservan mejor la memoria. No se avanzan hipótesis del mecanismo por el que podría funcionar tal afirmación, pero se me ocurre que un buen negocio puede ser comercializar chicle enriquecido con ácido fólico. http://mentalhealth.about.com/health/mentalhealth/library/archives/0300/blchew300.htm  

Un artículo del BMJ estudia la relación entre la tasa de embarazos de adolescentes y el tipo de asistencia médica primaria, especialmente la edad y el sexo de sus médicos de atención primaria. Es estudio se llevó a cabo en Trent, uno de las zonas de Ingalterra con mayor tasa de embarazos en adolescentes (siendo a su vez Ingleterra el país de Europa occoidental con mayor tasa de estos embarazos). Lo cierto es que el número de embarazos es menor en la población con médicos jóvenes y de sexo femenino; puede hipotetizarse que dichos médicos están más dispuestos a recomendar anticonceptivos a los adolescentes, y que éstos hablan con estos médicos de forma más abierta y confiada. El artículo en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/320/7238/842 Y un editorial al respecto en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/320/7238/0    El alargamiento del intervalo QT en el ECG parece ser un importante marcador del riesgo de arritmia cardiaca.

Un artículo publicado en The Lancet (Volume 355, Number 9209  25 March 2000)  evalúa la frecuencia de anomalías en este intervalo entre 495 pacientes psiquiátricos y 101 sujetos sanos. Encontraron alargamientos significativos en relación con las dosis de fármacos antipsicóticos, la edad superior a los 65 años, el uso de antidepresivos tricíclicos, y la toma de ciertos antipsicóticos como la tioridacina y el droperidol. Se relaciona este hallazgo con la muerte súbita de pacientes psiquiátricos, motivada por arritmias cardiacas para las que el alargamiento del intervalo QT es un marcador predictivo. En: http://www.thelancet.com/newlancet/reg/issues/vol355no9209/menu_NOD999.html  

El mismo número de The Lancet  (Lancet 2000;355: 1073 - 1075) publica un pequeño estudio doble-ciego acerca de la eficacia de la Estimulación Magnética Transcraneal sobre las alucinaciones auditivas en pacientes esquizofrénicos. Ensayado en 12 pacientes sobre los que se aplicó 1Hz de estimulación magnética transcraneal sobre la corteza temporoparietal izquierda, los resultados indican una reducción significativa del síntoma.  En: http://www.thelancet.com/newlancet/reg/issues/vol355no9209/menu_NOD999.html  

Mental Health Resources reseña un artículo procedente del Journal of Clinical Psychiatry (Journal of Clinical Psychiatry 2000;61:47-50)  en relación con un estudio comparativo entre medicación (clorimipramina) y terapia de conducta en el tratamiento de la Tricotilomanía. La terapia de conducta gana por goleada. En: http://mentalhealth.about.com/health/mentalhealth/library/archives/0300/blpull300.htm  

En los Archives of Internal Medicine (Vol. 160 No. 5,March 13, 2000) http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n5/full/ilt0313-2.html podemos encontrar una carta que comenta diversas informaciones en torno a posibles efectos deletéreos de la práctica de la siesta, entre otros una posible relación con la apnea de sueño en personas ancianas. La carta comenta un artículo (Arch Intern Med. 1999;159:1582-1586)  en donde Bursztyn and coworkers¹  demuestran que la siesta puede ser un factor predictor independiente de mortamlidad en ancianos. El artículo está disponible en texto completo y en PDF, en: http://archinte.ama-assn.org/issues/v159n14/full/ioi80497.html  

La soledad es una variable que ha sido frecuentemente asociada al riesgo de padecer diversos trastornos psiquiátricos, y también es desde luego la consecuencia de otros. En  Medscape tienes un artículo que revisa la relación entre la soledad y la salud mental. El autor propone incluso pensar en incluirla en la próxima edición del DSM. Más leña al fuego; suponemos que es bueno para el negocio. http://psychiatry.medscape.com/Medscape/psychiatry/journal/2000/v05.n02/mh3272.boot/mh3272.boot-01.html  

Durante un tiempo limitado, y también desde la web de Medscape puedes acceder de forma gratuita (aunque hay que realizar una inscripción) al Harrison on-line. En http://www.medscape.com/HOL/public/HOL-about.html   Esto está pensado más para los pacientes que para los médicos, pero puede ser de utilidad.

Desde esta web puedes acceder a un listado de más de 400 pruebas médicas, con información de sus indicaciones, posibles problemas y consejos para la preparación adecuada ante las mismas. En: http://cgi.zdnet.com/slink?26084:2954303  

Esto es del Archives of Familial Medicine (Arch Fam Med. 2000;9:270-281). Una revisión acerca de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar. En: http://archfami.ama-assn.org/issues/v9n3/full/fcr9009.html  

Algunas cosas de la versión electrónica del Western Journal of Medicine, perteneciente al grupo editorial del BMJ, y disponible a texto completo en Internet en su versión eWMJ. Por ejemplo, una revisión de las complicaciones médicas de la anorexia nerviosa en pacientes adolescentes, en: http://www.ewjm.com/cgi/content/full/172/3/189 Y una serie sobre Mitos en Medicina (Western Journal of Medicine 2000;172:208), es decir, todas aquellas creencias sobre cuestiones médicas, profundamente arraigadas y sustentadas por la autoridad y la tradición, pero no por la evidencia. Puedes leer la presentación en: http://www.ewjm.com/cgi/content/full/172/3/208. Y el primer artículo de la serie  (Western Journal of Medicine 2000;172:182-185), acerca de los mitos y creencias erróneas sobre el desarrollo normal en la pubertad puede ser de gran ayuda para responder preguntas de padres preocupados. En: http://www.ewjm.com/cgi/content/full/172/3/182  

Imitar a Mickey Mouse puede ser peligroso. Al menos eso es lo que se refiere en una noticia publicada en el BMJ del 18 de marzo (BMJ 2000;320:732), referida a un artículo australiano ( Annals of Emergency Medicine 2000;35:300-3)(http://www.bmj.com/cgi/content/full/320/7237/732/a. La cuestión en concreto es un juego infantil en el que se inhala el helio de los globos infantiles, lo que al parecer provoca un cambio en la voz, cuyo resultado se asemeja a la del ratón Mickey. Se describen casos de lesión cerebral severa como resultado de embolismo gaseosos.  

Este es un estudio referido en EurekAlert en el que se refiere una asociación entre suicidio y exposición a campos electromagnéticos. El estudio se realizó en trabajadores de compañías eléctricas. En: http://www.eurekalert.org/releases/bmjspec-lbs031400.html  

Todo lo que querías saber y no te atrevías a preguntar sobre el Proyecto Genoma lo tienes en nuestra apreciada publicación electrónico de biomedicina HMS Beagle (gratuita), perteneciente a la web de Biomednet. En: http://www.biomednet.com/hmsbeagle/74/reviews/insitu

Y en la misma web puedes acceder a un debate acerca del Estado Vegetativo Persistente (coma profundo prolongado). Entre otras cosas se proponen guías clínicas que ayudan a establecer el pronóstico. En: http://www.biomednet.com/hmsbeagle/74/viewpts/overview

El llamado "Doble Diagnóstico" incluye a pacientes afectos de un trastorno mental mayor. y una dependencia a sustancias de forma conjunta. Esta es una página web dedicada al tema. En: http://cgibin.erols.com/ksciacca/cgi-bin/db.cgi

FreeMedicalJournals.com es una página que recopila revistas médicas disponibles de forma gratuita en la red. De momento no parece muy exhaustiva (no aparece Psychiatric Services ni los Archives of General Psychiatry), pero merece la pena darse una vuelta y seguir su evolución. Es previsible que en un par de años contenga todas las revistas médicas. En: http://www.freemedicaljournals.com/

BOTICAS
El Archives of General Psychiatry (Arch Gen Psychiatry. 2000;57:249-258) publica en su número de marzo un artículo en el que se comparan los cambios neuropsicológicos tras doce meses de tratamiento de pacientes con primeros episodios psicóticos tratados con olanzapina, risperidona y haloperidol. El própósito del estudio era el de estudiar los efectos de lo nuevos antipsicóticos sobre las alteraciones cognitivas presentes en los estadíos iniciales de la esquizofrenia. Para ello se diseñó un estudio doble ciego, con asignación aleatoria a tales tratamientos y evaluaciones cognitivas basales, y a las 6, 30 y 54 semanas. Los resultados sugieren que el tratamiento con olanzapina puede suponer un cierto beneficio en relación con el tratamiento con haloperidol o risperidona. En: http://archpsyc.ama-assn.org/issues/v57n3/full/yoa8290.html. Puedes leer el comentario que hace sobre el artículo Medscape en: http://pharmacotherapy.medscape.com/reuters/prof/2000/03/03.15/cl03150d.html

El Journal of Psychiatry and Neuroscience es una publicación del grupo editorial del CMJA. En su número de marzo (J Psychiatry Neurosci 2000;25(2)) puedes encontrar diversos artículos relacionados con el uso de los nuevos antipsicóticos. Sólo están disponibles a texto completo el editorial y una revisión inicial. Del resto, puedes ver los abstracts. En http://www.cma.ca/jpn/vol-25/issue-2/issue-2.htm  

El número del 1 de abril de The Lancet (Lancet 2000; 355: 1155 - 1156) publica un artículo que alerta sobre la asociación entre tromboembolismo venoso y uso de clozapina. Los datos proceden del registro sueco de efectos adversos, y se refieren 12 casos, 5 de ellos con desenlace fatal. Disponible en: http://www.thelancet.com/newlancet/reg/issues/vol355no9210/body.research1155.html

La Buprenorfina ha sido utilizada como tratamiento sustitutivo para pacientes con adicción a opiáceos, de forma especialmente amplia en Francia. Este artículo recogido en Medscape expone la experiencia francesa con dicha sustancia. http://pharmacotherapy.medscape.com/WellsMedical/RCF/1999/v21.n03/rcf2103.02.auri/rcf2103.02.auri-01.html  

Más usos para Viagra. Una noticia de la página de salud de la CNN recoge una información sobre su posible eficacia en el tratamiento de un tipo minoritario de infertilidad femenina. Se refiere su uso exitoso en tres casos con dicho tipo de infertilidad, relacionado con problemas de vascularización del endometrio. En: http://cnnenespanol.com/2000/salud/03/23/viagra/index.html   

Se anuncia la retirada del mercado del Prepulsid en USA. Realizada de forma voluntaria por el laboratorio responsable (Janssen), esta se llevará a cabo de forma definitiva el 14 de julio de este año. En: http://www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/ANS01007.html  

Un estudio publicado por la revista Thorax relaciona la toma frecuente de Paracetamol en el Asma Bronquial. La noticia la recoge http://www.pslgroup.com/dg/19224e.htm  

Una carta en los Archives of Internal Medicine (Vol. 160 No. 5, March 13, 2000) defiende el posible efecto beneficioso de los ISRS en pacientes con Síndrome de Piernas Inquietas. Y yo que creía que era uno de sus posibles efectos secundarios. Pues bueno. Puedes leerlo en: http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n5/full/ilt0313-5.html  

Un editorial del mismo número del Archives (http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n5/full/ied90019.html) reflexiona en torno a la aparición de resistencias en el tratamiento de la TBC, enfermedad que ha pasado en unos años de estar en camino de erradicación a ser una amenaza sanitaria de primer orden, especialmente en psíses subdesarrollados (recordar que españa es el país europeo con mayor tasa de afectados). Se proponen actuaciones concretas en el manejo de los fármacos antituberculosos para mejorar su eficacia y evitar las resistencias.  

Layton Biosciences http://www.laytonbio.com es una empresa de biotecnología que anda trasteando con sustancias antagonistas de la nicotina para el tratamiento de trastornos neuropsiquiátricos. Por ejemplo la mecamylamina, que es un antagonista de receptores nicotínicos o la inversina (actualmente ya utilizada en el tratamiento de la HTA)  se están ensayando para el tratamiento del S de la Tourette, del T por Déficit de Atención, del T Bioplar o del abuso-dependencia de drogas.

Un artículo publicado en Neurology 2000;54:1166-1175 parece demostrar las bondades del Modafinil en el tratamiento de la somnolencia diurna asociada  a la Narcolepsia. En: http://pharmacotherapy.medscape.com/reuters/prof/2000/03/03.14/cl03140b.html

La FDA USA aprueba una nueva indicación para el Prozac, que supone una pauta de administración semanal para el tratamiento de mantenimiento de la depresión. En: http://www.individual.com/frames/story.shtml?story=p0314073.100&level3=333&date=20000315&inIssue=TRUE  

Bayvit es un laboratorio dedicado en exclusiva a la comercialización de genéricos. Tienen su página web en: www.bayvit.com  

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Amiga resucita....una vez más. Algunos recordaréis al Amiga de Commodore, que allá cuando los PCs eran carretas incapaces de hacer más que bip bip y funcionar en blanco y negro horrorosos programas en dos, ofrecía pantalla a todo color, sonido estereo y aplicaciones de imagen y sonido que alucinaban al personal. Y existen nostálgicos que se resisten a abandonar su uso, a pesar de que la compañía quebró hace años. En: Amiga 2000   Parece claro que el futuro de Internet pasa por desprenderse de la costosa, engorrosa y cara mochila que supone necesitar un ordenador como interface. Los teléfonos móviles son los primeros candidatos a protagonistas de este paso, pero HP y Swatch desarrollan actualmente un reloj de pulsera capaz de navegar por Internet. Puedes saber como va el proyecto e ir encargando uno en:  http://cooltown.hp.com

El sistema operativo BeOs es un sistema operativo alternativo pensado especialmente para la manipulación de audio y video digital terreno, en el que ofrece ventajas claras sobre Windows y Mac debido al diseño de su kernel (código básico del sistema operativo). ¿Inconveniente? La escasez de aplicaciones y dispositivos disponibles. El tema del huevo y la gallina. Como hay pocos usuarios, las empresas no sacan programas para él y como hay pocos programas, los usuarios no se  compran el BeOs. Para solucionar esto la empresa Be ha decidio ofrecer el Sistema Operativo de forma gratuita. En: www.be.com/  www.beeurope.com/  www.beosbible.com/

Microsoft presenta sus avances para ciegos y discapacitados http://www.noticiaspyme.com/Sec/Ntec/ntinfo.htm
La multinacional Microsoft, HumanWare y la compañía neozelandesa Pulse Data Internacional han desarrollado un PC portátil para ciegos con todas las características de un usuario normal. Windows 2000 incorpora características de accesibilidad especialmente diseñados para ciegos y personas impedidas. Mediante la utilidad Narrador, el usuario ciego cuenta con una voz computerizada que le guía es su recorrido a través de los menús, usando el ratón para seguir las opciones. Para las personas con problemas de movilidad, la utilidad Teclado en Pantalla dispone una versión virtual del mismo en la pantalla, que puede ser manejado con un puntero o un joystick. También está diseñada para aquellos que no saben mecanografiar.

OCIO y CULTURA
Manuscritos (www.manuscritos.com) es la primera editorial española en Internet. En palabras de sus responsables "La idea surge en un momento en que las editoriales están saturadas y muchos autores o no son publicados o ven cómo se retiran sus obras de las librerías"  

http://www.stop-pedofilia.net, es el primer y único sitio hispano contra la pedofilia en Internet.  

Todo lo que necesitas para planificar tus viajes en eDreams (y en castellano) En: : www.edreams.es  

Viacarla.com (www.viacarla.com) es una nueva web en castellano dedicada especialmente a la música y la fotografía. Date una vuelta y nos cuentas.  

A mí siempre me gustó Pink Floyd. Y aunque carcas, siguen vivos. Puedes acceder a su web desde: http://www.thewalllive.com

También esto es para nostálgicos con ganas de recordar el legendario concierto de Woodstock. Tampoco ya estas cosas son lo que eran. Date una vuelta por http://woodstock69.com

Bienvenidos a la catedral es una página en castellano sobre Masonería. Además de información acerca del tema, puedes ordenarte en la orden de los Cybercaballeros (no es coña). En: http://www.geocities.com/SiliconValley/Lakes/1501/bvncated.htm  

CURSOS Y CONGRESOS
III Simposium Internacional sobre aspectos biológicos y farmacoterapeutica de los Trastornos Mentales. Este congreso es el evento bianual del Colegio Cubano de Neuropsicofarmacología y se celebrará en el Centro de Prensa Internacional de la ciudad de la Habana del 24 al 30 de Junio del año 2000. En España colabora en la organización la Unidad de Investigación y Psicofarmacología Clínica de la Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura.Tel y fax: +34 924 289467. Correo electrónico: ftadmedi@unex.es  Lee todos los detalles en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/cuba.htm

Symposium Nacional sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. Granada, 6, 7 y 8 de abril de 2000. Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC). Grupo de Investigación  Cts-261. Universidad de Granada. En: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/congal.htm

SALA DE LECTURA:
Un blanco deslumbramiento. Andrés Aberasturi (1999).  ISBN 8495140152. Andrés Aberasturi ha publicado un largo poema en verso libre dedicado a su hijo Cris, de 19 años, que sufre una parálisis cerebral. La obra se compone de cuatro partes (La Planta Quinta, el Hijo, el Encuentro, En Casa); las tres primeras giran en torno al nacimiento y descubrimiento de la enfermedad; la cuarta, con un salto temporal de 19 años, se sitúa en la vida cotidiana y actual en la casa familiar. Una obra intensa, emotiva, llena de sentimiento.  A destacar la analogía entre el blanco sanitario (vestimentas sanitarias, luz) y la muerte.  

NOVEDADES EN LA PAGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
THMHighlights: El Ciberpaís tiene una sección llamada "La Palabra", que desgraciadamente no aparece en la versión electrónica y que es de lo mejor que se puede leer en las revistas de informática de este país tratando y desarrollando todo lo referente al lenguaje en Internet. El artículo del jueves 16 de Marzo nos ha parecido especialmente bueno y nos hemos tomado la molestia de escribíroslo entero: Mundo Real
Netxorradas: Examen de Música ¿Os Creéis Jóvenes?
Los Beautiful Brains en MP3: ya está aquí el último trabajo de los Beautiful Brains, Toma la Medicación. Un álbum definitivo, pleno de sensibilidad y musicalidad, que eleva la Psicobalada a un genero musical por derecho propio. Tratar de obtener uno de vuestro visitador de Beecham. Si nó, nos lo pedís, y veremos qué se puede hacer. Podéis escuchar algunas canciones desde: http://artists.mp3s.com/artists/14/beautiful_brains.html incluyendo las dos canciones censuradas Gerentes y Póntelo Pónselo
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