THMNews
Nº 23. 16 de Noviembre de 1998
Tus
comentarios, aportaciones y sugerencias a:
malo@tv.es jotajota@ctv.es ALOPEZGM01@smail.ocefss.ucm.es ******************************************************************************************************************************************************
Sumario
 EDITORIAL
50 años de Ensayos ClínicosMEDICINA
Y PSIQUIATRIA
¿El Autismo puede ser una enfermedad
autoinmune?
Doble diagnóstico
Mamografías
y cáncer de mama
Prevención
del Suicidio
Manual de Autoayuda
Fármacos de altura
Los
Pilotos y Viagra
Maniquíes
para probar fármacos
La autopsia de Florence Griffith Joyner
Olanzapina versus Clozapina
Para combatir el insomnio
Presentaciones para personas con discapacidad
Sanidad
Vasca
INTERNET
INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Walkman para MP3
Aprendiendo a usar el Photoshop
Quién
gobierna Internet?
Navegar
con Opera
Nuevo virus de web
|
OCIO Y CULTURA
Ciberarqueología
Bilbao
en Internet
Todas las radios de Internet en su PC
Robots comparadores de precios
Amazon en Europa
Música Clásica
Tesoros artísticos
Van Gogh
Apartheid
Ayuda a Bowie a componer su canción
La
Real Academia de la lengua en InternetNOVEDADES
en la WEB de la THMA
SUSCRIPCION / CANCELACION
|
EDITORIAL
Celebramos el 50
cumpleaños del Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado (ECA),
sustento de la medicina científica y de la mal llamada Medicina
Basada en la Evidencia (y mejor llamada Medicina basada en
Pruebas). El primer ECA fue publicado en el BMJ del 30 de Octubre
de 1948 (Streptomycin Treatment of Pulmonary Tuberculosis: a
Medical Research Council Investigation. BMJ 1948: ii:769-782) y
demostraba la eficacia de la estreptomicina en el tratamiento de
la TBC. Podéis leer la editorial del BMJ al respecto en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/0, y acceder a la reedición del artículo
original en el BMJ del 30 de octubre del BMJ en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/1248. Sin embargo no es oro todo lo que
reluce: muchos ensayos son demasiado pequeños, demasiado cortos
o de calidad pobre, pobremente presentados, o sobre un tema o
pregunta equivocada. Problemas metodológicos distorsionan los
resultados; pocos ensayos incluyen mediciones adecuadas de
calidad de vida; los datos sobre costes están pobremente
presentados; los aspectos éticos frecuentemente se ignoran; los
puntos de vista de los pacientes no son tomados en cuenta; los
políticos no tienen en cuenta las conclusiones alcanzadas en sus
decisiones; sus resultados son utilizados en relación con
intereses económicos...Para empezar, la propia TBC es un ejemplo
del fracaso en la implementación de los hallazgos de la
investigación en la práctica clínica (y puedes leer sobre este
tema en: Tuberculosis: story of medical failure? http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/1260).
La aparición de los fármacos antipsicóticos coincidió con la
aparición de los ECA. En estos 50 años se han publicado en
torno a los 2000 ensayos clínicos sobre esquizofrenia,
registrados por el grupo de Esquizofrenia de la Colaboración
Cochrane. La mayoría de ellos se referían a ensayos sobre
fármacos: 54 % eran de corta duración (menor de 6 semanas),
pequeños (número promedio de pacientes en torno a los 65), y
pobres (el 64 % con una puntuación de su calidad menor de 2
sobre 5) ; se ha sugerido que la baja calidad de los ensayos
clínicos probablemente ha contribuido a sobreestimar los efectos
de los tratamientos (Two thousand schizophrenia trials,
1948-97---and still much room for improvement: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/0/c)
No es la primera vez que hablamos de temas relacionados con la
información médica. Lo cierto es que vivimos una época en la
que el ejercicio de la medicina se ha convertido en una
profesión muy compleja, con la intervención de variables que
van más allá del mero ejercicio de un conocimiento y
entrenamiento clínico adecuado. Las decisiones clínicas, desde
el nivel de política asistencial, pasando por la distribución y
priorización de recursos hasta la atención a pié de cama deben
basarse cada vez más en criterios objetivos y bases sólidas. Y
no es fácil encontrar bases sólidas entre dos millones de
artículos al año, en más de 20.000 revistas biomédicas. En
MEDLINE hay indexadas más de 9 millones de citas...Y la mayor
parte de ello, morralla, basura, al menos en el sentido de su
utilidad como información en la qué basar nuestras decisiones.
Las iniciativas para ordenar según calidad esta información,
basadas en los niveles de evidencia son sin duda útiles a la
hora de elaborar guías y recomendaciones de utilidad en la
clínica (puedes leer sobre ello en: http://www.cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html; http://hiru.hirunet.mcmaster.ca/ebm/userguid/default.htm). Pero además del problema de la calidad
y la cantidad está el de los sesgos. La investigación
biomédica está sesgada desde su concepción: las decisiones
sobre lo que se investiga, sobre lo que se publica, sobre dónde
se publica, la interpretación de los resultados y la
utilización de los mismos como fuente de información sobre la
qué basar decisiones de política sanitaria, son un proceso
plagado de factores de distorsión. (Unbiased, relevant and
reliable assessments in health care. Editorial BMJ 1998; 317:
1167-1168;): Hoy en día ya no basta con estar informado; hemos
pasado de clínicos desinformados a clínicos pseudoinformados,
que basan (basamos) la práctica clínica en información
anecdótica y sesgada, sin ejercer crítica alguna sobre las
fuentes de información.
MEDICINA y
PSIQUIATRIA
¿El
Autismo puede ser una enfermedad autoinmune?. El
hallazgo de anticuerpos en la sangre de niños autistas sugiere
que al menos en algunos casos la enfermedad puede estar causada
por una reacción inmunológica, disparada por la exposición a
un virus. Los investigadores, de la Universidad de Michigan,
encontraron niveles elevados de anticuerpos frente a proteinas
cerebrales, sugiriendo una respuesta autoinmune. En: http://www.pslgroup.com/dg/bae7e.htm
Doble
diagnóstico. Cada vez es más frecuente la
asociación entre enfermedades psiquiátricas y problemas de
abuso de alcohol y otras drogas. Una página dedicada al tema en:
http://www.erols.com/ksciacca/
Mamografías y cáncer
de mama. Se discute la indicación de screening
mamográfico a mujeres en la década de los cuarenta, y de la
utilización por parte de los políticos de estas campañas sin
sustentación científica suficiente. Un ejemplo más de las
fuentes de sesgo en las decisiones de intervenciones sanitarias.
En el BMJ en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/1224
Prevención del
Suicidio. Manual completo sobre prevención de
suicido en jóvenes. En: http://Auseinet.flinders.edu.au/projects/kya/index.html
Manual de Autoayuda. Los
manuales de autoayuda están de moda. Aquí está disponible uno
completo. En: http://www.cmhc.com/psyhelp/
Fármacos de altura. Para
prevenir a pacientes que tengan aficiones como el alpinismo,
montar en globo, etc, parece que la altura afecta al metabolismo
de algunos fármacos, incluyendo al litio. En: http://www.pslgroup.com/dg/be39e.htm
Los Pilotos y Viagra. Se
está recomendando a los pilotos de aviones de líneas
comerciales que no vuelen en las seis horas siguientes de haber
consumido Viagra, ya que puede deteriorar la capacidad para
distinguir entre el color verde y el azul, colores frecuentemente
utilizados en el cuadro de instrumentos de las cabinas de los
aviones y en las luces de señalización de los aeropuertos. La
noticia apareció en: http://cnn.com/TRAVEL/NEWS/9810/27
Maniquíes para probar
fármacos. Del mismo modo que se utilizan muñecos
para probar la resistencia ante impactos de los automóviles, se
han desarrollado simuladores de pacientes programados para
reaccionar a más de 50 fármacos y simular enfermedades como el
asma y otros diversos problemas fisiológicos. En: http://www.wired.com/news/news/email/explode-i
La autopsia de Florence
Griffith Joyner. Se han conocido los resultados de la
autopsia de la famosa atleta y la causa de la muerte ha sido la
asfixia producida por un ataque epiléptico cuyo origen estaba en
un angioma cavernoso. Nada que ver con esteroides, por lo tanto:http://www.wired.com/news/news/email/explode-infobeat/story/15791.html
Olanzapina versus
Clozapina. Aquí tienes los resultados de un
estudio comparativo de eficacia y tolerancia entre la Clozapina y
la Olanzapina en el tratamiento de pacientes resistentes. En http://www.pslgroup.com/dg/bacf6.htm
Para combatir el insomnio.
Página sobre trastornos del sueño. En: http://www.psych.med.umich.edu/web/psychRef/disorder/sleep.html
Presentaciones para
personas con discapacidad. La APA publica
instrucciones para adaptar las presentaciones a personas con
discapacidades (sordera, ceguera, etc). Si te interesa, lo puedes
ver en: http://www.apa.org/pi/speakers.html
Sanidad Vasca. Osakidetza
(Servicio Vasco de Salud) tiene su página web en: http://www.osakidetza-svs.org/osakidetza/index.htm
INTERNET,
INFORMATICA y TECNOLOGIA
Diamond
podrá comercializar su walkman MP3 finalmente. El Río,
ese diminuto reproductor portátil de ficheros MP3 que tanto
alborozo ha causado en el mundo discográfico, va a poder ser
vendido comercialmente por Diamond. El pasado lunes, un tribunal
californiano autorizó la salida al mercado de este nuevo
walkman. Cuando Diamond anunció oficialmente la introducción en
el mercado de este nuevo producto, las empresas y organizaciones
relacionadas con el mundo de la música pusieron el grito en el
cielo, alegando que fomentaba la piratería. El caso es que con
la imparable extensión del formato MP3, capaz de comprimir audio
digital a un décimo de su tamaño original sin perder
prácticamente calidad, las casas discográficas están viendo
como dejan de aumentar sus ingresos. Debido al relativamente
pequeño tamaño de los ficheros MP3 (un megabyte por minuto, en
el ratio más utilizado), se está generalizando en Internet la
distribución de copia ilegales de CD musicales enteros. El nuevo
Río costará unos 200 dólares (unas 27 mil pesetas o 161
euros). Más información en http://www.diamondmm.com
Aprendiendo
a usar el Photoshop. Si te va lo de la
imagen, y no te enteras con el photoshop, aquí te enseñan: http://www.netguide.com/Snapshot/Archive?guide=Internet&id=1450
Quién
gobierna Internet?.
Si quieres información
acerca de como se rige internet, aquí la tienes: http://techreview.com/articles/nov98/garfinkel.htm
Navegar
con Opera. No sólo de Explorer y Netscape vive el
hombre. Opera es un navegador Noruego, que ya tiene nueva
versión (la 3.5) para competir con los grandes. Ventajas?. Que
corre holgadamente en un 386 con 6 megas de RAM. Desventajas?.
Que cuesta 35 dólares, y nos estamos acostumbrando a que las
cosas en Internet sean gratis...En: http://www.operasoftware.com
Nuevo
virus de web. Extraído de Noticias Intercom: Se acaba
de anunciar el descubrimiento de un nuevo virus basado en web que
puede entrar en los ordenadores de los usuarios simplemente
visitando una página web. El virus, denominado HTML.Internal por
el distribuidor de antivirus que lo descubrió, no produce ningun
daño, pero según la empresa podría ocasionar algún problema.
El peligro lo tienen principalmente los usuarios de Explorer e
Internet Information Server, de Microsoft. Si se está usando
Netscape u otro navegador, no hay ningún peligro. La forma de
contagio es visitando una página web con el virus en el
servidor, el cual hace una llamada al lenguaje de scripts de
Visual Basic para realizar una búsqueda en los discos duros
locales de archivos con extensiones .HTM o .HTML. Al cargar una
página infectada, el mensaje superior es "HTML.Prepend
/1nternal." La forma de evitar el contagio es manteniendo la
seguridad de Internet Explorer al menos en nivel Medio, ya que
avisará a los usuarios que HTML.Internal está buscando en los
discos duros.
OCIO y CULTURA
Ciberarqueología. Tecnología de realidad virtual para
reconstruir el pasado. A partir de restos arqueológicos, y
mediante técnicas de reconstrucción virtual por ordenador, se
consiguen recrear aspectos de la cultura, costumbres y modos de
vida de tiempos pasados. Un ejemplo es el proyecto Rome Reborn,
que muestra 14 siglos del mundo romano. En: http://www.aud.ucla.edu/~dabernat/rome/index.html
Bilbao en
Internet. El próximo día 1 de Noviembre dará comienzo
el I Concurso Bilbao en Internet 1998. Se trata de un certamen
organizado por Bilbaoweb, en el que colaboran el Ayuntamiento de
Bilbao, Euskaltel y Cadena 100 Bilbao -entre otros-, tiene por
objeto dar a conocer la ciudad de Bilbao a través de la Red.
Para llegar a este objetivo se ha puesto en marcha Bilbao Virtual
la primera ciudad del mundo realmente virtual, donde se puede
andar por sus calles, entrar en sus comercios, empresas,
instituciones, museos, etc. Durante todo el mes de noviembre
cualquier internauta podrá recorrer Bilbao Virtual a la
búsqueda de dos imágenes del alcalde de Bilbao, Josu Ortuondo,
que podrán estar en sus calles, o bien en las paginas web de los
comercios, empresas, etc. alojadas en Bilbaoweb. El ganador/a
tendrá como primer premio un iMac de Apple, mientras que los
siguientes ganadores recibirán conexiones a Internet, camisetas,
etc. Las bases del concurso y demás información al respecto
está en http://www.bilbaoweb.com/concurso. Más información en el teléfono 944
16 77 96, fax 944 16 76 29 o http://www.bilbaoweb.com
Todas las radios de
Internet en su PC. Un práctico programa que recoge
todas las radios y emisoras de televisión que están presentes
en el mundo. Ante el usuario se presenta una globo terráqueo
sensible donde basta poner el ratón sobre un país determinado
para saber la cantidad de emisoras de audio y vídeo que dispone;
pinchando en el país se obtiene una lista con la URL de esta
emisora y un enlace directo al streaming multimedia
correspondiente. El programa ya integra el reproductor de
RealNetworks y tiene una base de datos de más de 1.000 emisoras.
Muy útil para seguir lo que pasa en todo el mundo. En: http://www.earthtuner.com
Robots comparadores de
precios. Para facilitar el comercio virtual han
salido a la red los llamados robots comparadores de precios,
herramientas de la red que ofrecen búsquedas por producto y
precio, comparando las ofertas que cada empresa ofrece en
Internet. Para realizar la búsqueda, el usuario sólo tiene que
introducir los datos del producto o el precio y
posteriomente rellenar un formulario para ordenar la
compra. Uno de estos comparadores de precios se encuentra en el
web de Jango (www.jango.com). El navegante puede comprar desde una
botella de vino hasta una muñeca, un ordenador o un ramo de
flores, comparando las mejores ofertas que se ofrecen en el
mercado virtual. Otras páginas muy útiles son las de Compare
Net (http://www.compare.net) y Bottom Dollar (www.bottomdollar.com). En estos webs están definidas las
secciones de compra en apartados como electrónica, automoción,
deportes o películas. El usuario puede buscar por el precio
introduciendo un rango de gasto y contrastar los diferentes
productos. Killer App (www.killerapp.com), por su parte, ofrece el navegante la
oportunidad de personalizar el buscador seleccionando los precios
de los productos que más le interesen.
Amazon en Europa. Y hablando de comprar. La última vez
que compré CDs en Amazon me los pararon en la aduana y tuve que
pagar aranceles. La apertura de Amazon en Europa (en UK), obvia
este problema, al menos a los europeos. Preciso algo más caros
que en USA, pero más rápido, con menores gastos de envío, y
sin problemas de aduanas... Yo lo he probado y va estupendo (y no
cobramos comisión). En: www.amazon.co.uk
Música Clásica. Página
de música clásica en castellano. Para los cultos (roqueros,
huir como de la peste). En:
http://www.orfeoed.com/
Tesoros artísticos. Página
sobre tesoros artísticos en el mundo. En: http://sgwww.epfl.ch/BERGER/
Van Gogh. Una
magnífica exposición en la National Gallery of Art (Washington)
sobre Van Gogh, con Tour Virtual incluido (gracias Celso por la
dirección) En: http://www.nga.gov/exhibitions/vginfo.htm
Apartheid. En
esta página está integro el informe final que ha encargado el
Gobierno de Mandela sobre la época del Apartheid con las
barbaridades cometidas por ambos bandos (los blancos, sobre todo,
pero también la Winnie Mandela y compañía). En: http://www.truth.org.za/final/index.htm
Ayuda a Bowie a
componer su canción. El cantante David Bowie ha lanzado
la busqueda de un compositor exclusivamente a traves de Internet
y mediante un concurso. La idea es simple: Bowie ha compuesto una
nueva cancion, "What's really happening", pero la ha
dejado incompleta. Tres son los versos que los aspirantes deben
componer para finalizar la nueva composicion del conocido artista
britanico. El ganador recibira, entre otras cosas, 15.000 dolares
por el contrato de publicacion, un fin de semana en Nueva York
para asistir a la grabacion del tema musical y una suscripcion
gratuita a la revista Rolling Stone durante tres años. Anímate.
En: http://www.davidbowie.com
La Real Academia de la
lengua en Internet. La Real Academia de la Lengua ha
puesto en Internet sus bases de datos: El Corpus de Referencia
del Español Actual (CREA) (96 millones de palabras de los
últimos años ) y el Corpus Diacrónico del Español (CORDE) (50
millones de palabras del español antiguo). Además se encuentra
íntegro el primer diccionario que publicó la Real Academia ( el
de 1726-1729) que consta de 6 tomos. En: http://www.rae.es
NOVEDADES EN
NUESTRA PÁGINA WEB:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
THMHighlights:
¿Quién es la gente de Internet?
Consultorio
para novatos: escribe tus dudas a las direcciones de
correo electrónico que figuran en el encabezamiento. Formación
Continuada: Curso interactivo Multimedia de
Especialista en TEPAPE.
Obtén tu título de experto en TEPAPE con el curso a distancia
de la THMA. Primera Unidad Docente. El Castor Aitor
Y escucha Amor-Médico Paciente, disponible por primera vez en
Internet. Una magnífica canción de los BB que aborda con
sensibilidad una preciosa historia de amor entre un psiquiatra y
su paciente. Comienza así: "Hoy viene otra vez hoy tenemos
cita....". Para escucharla necesitas Real Audio o el nuevo Media Player de Microsoft. Ambos pueden bajarse de
forma gratuita.
¿Cuál es su diagnóstico?
Las Cartas al Editorial Board
del THMJ
Las Selecciones del THMJ: Esta
sección recoge hallazgos curiosos en revistas serias. Es fruto
de la actividad de ratones de biblioteca de los miembros del
Editorial Board de The Txori-Herri Medical Journal, y todas las
piezas han sido capturadas de manera accidental; aunque no lo
parezca, este tipo de curiosidades prolifera de tal manera en las
revistas biomédicas que no hay que recurrir al Medline para
llenar el cesto de excelentes ejemplares. Y además: artículos
atrasados y actuales del THMJ disponibles on-line, links a otros
lugares de interés, etc.
Visita
el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:
http://www.ctv.es/USERS/jotajota
SUSCRIPCION /
CANCELACION
malo@ctv.es jotajota@ctv.es ALOPEZGM01@smail.ocefss.ucm.es
Para sucribirse
al THMNews envía un mensaje a cualquiera de las
direcciones electrónicas de arriba con el texto apúntenme al
invento. Para que te
borremos basta con que nos envíes borradme, pelmas
Y
si te ha gustado, díselo a tus colegas
