HACIA UNA NUEVA CONCEPTUALIZACION DE LA FORMACION DEL M.I.R.
Resumen del Informe del Comité de Expertos:
Profesor
Dyonisios W. Esculapio
Declaración de
Intenciones:
El
Comité de Expertos para la Nueva Conceptualización de la Formación del MIR
(CENCFMIR) fue creado por Orden Ministerial con el fin de diseñar nuevas líneas
maestras en la formación del MIR. Este
CENCFMIR, con base en Betsheda, Maryland, se ha reunido al efecto durante meses,
debatiendo con denuedo las propuestas de todos y cada uno de sus miembros.
Es de destacar que la unanimidad ha presidido la práctica totalidad de
las decisiones del CENCFMIR, por lo que no ha sido necesario que el Chairman,
Profesor Dyonisios W. Esculapio, ejerciera en ninguna ocasión su voto de
calidad.
El
aspecto más cuidadosamente tratado, y que centra las recomendaciones del
CENCFMIR, no es, como podrían esperar algunas mentes pocos avisadas, el de la
docencia a los MIR ni el de sus horas de trabajo, ni mucho menos el de su
retribución. Los miembros del
CENCFMIR se han entregado de forma cuasi exclusiva a la discusión de un aspecto
de enorme trascendencia como es el de la adquisión por el médico
especializando de ciertas artes y habilidades que en la actualidad son aprehendidas
de forma más o menos automática por los MIR; trátase de los Tópicos, Vicios
y Burning-outs Profesionales (TVBP). El
CENCFMIR considera que aunque estos rasgos se adquieren habitualmente de forma
espontánea, es recomendable establecer un Programa Estructurado para evitar que
algunos mires no los incorporen. A
este fin realizan estas recomendaciones:
Recomendaciones:
1º
Los médicos especialistas en formación deberían adquirir los TVBP de forma
estructurada, y según un programa minuciosamente planificado.
2º
Obedeciendo a la responsabilidad que los diferentes estamentos tienen para con
los especialistas en formación, debería establecerse un programa oficial,
publicado mediante las correspondientes disposiciones u órdenes ministeriales,
en el que se recogieran los aspectos básicos de formación en este terreno,
especificándose el año de residencia en que han de ser dominados con
suficiencia por el médico especializando.
3º
Los miembros de la CENCFMIR proponen el siguiente programa, estructurado para
cuatro años de residencia (duranción tipo de la especialidad).
Para las especialidades de tres años de duración, el programa debería
comprimirse (bajo ningún concepto deberían obvirse temas o aspectos del mismo)
y para las de cinco años de duración, el CENCFMIR considera oportuno que se
dedique el quinto año a la profundización en uno o todos los temas o aspectos
del programa.
4º
Al término de la residencia, y previamente a la concesión del título, el médico
especializando debería pasar un examen ante un Tribunal sobre Adquisición de
TVBP (TATVBP), compuesto paritariamente por destacados profesionales de la
docencia universitaria y de la práctica clínica, con un presidente de
reconocido prestigio científico y miembro de alguna conocida asociación científico-benéfica,
sin voto de calidad. La superación
del examen ante el TATVBP será requisito indispensable para la concesión del
título.
Apéndice I:
PROGRAMA DE ADQUISICION DE TVBP
1º Año de Residencia
2.-
ONFALITIS I. El MIR deberá
percibir claramente que su servicio o departamento es el que más y mejor
trabaja en todo el hospital, si no el único (NOTA: En hospitales monográficos
el MIR deberá percibir claramente que su hospital es el que más y mejor
trabaja en toda la provincia, si no el único).
3.-
BIBLIOGRAFIA I. El médico
especializando deberá adquirir suficiente capacidad para enunciar los grandes
tratados de su especialidad, y ordenarlos por su prestigio y año de edición.
Sería recomendable que, además, se conociera su título en la edición
original (americana, si es posible), y que el MIR aprendiera a encontrar
defectos a estas obras, utilizando frases como "está bien, pero el capítulo
sobre X está poco actualizado", o "está un poco pasado: es del
89".
4.-
PROTOCOLOS I: Aprendizaje de lectura y diseño de protocolos clínicos.
5.-
VENTADELAVADORAS. En este área, el
MIR deberá adquirir la habilidad necesaria para derivar pacientes a otros
servicios o compañeros.
2º
Año de Residencia
2.-
COÑAZO I. Siguiendo las prudentes
observaciones de sus mayores, el residente deberá comenzar a pensar que los
pacientes que atiende son muy molestos. En
esta etapa el MIR deberá percibir que los pacientes van a la urgencia fundamentalmente
por tonterías, y casi nunca por patología urgente.
3.-
REPELENCIA I. Esta disciplina
ahonda en los aspectos de pedantería del residente, centrándose en la
adquisición de un amplio elenco de términos en inglés (NOTA: Al término de
los estudios de Medicina deberían haberse adquirido suficientes artes pedantes
en castellano).
4.-
SKILLS OF REFERRAL I. Esta
disciplina, de gran importancia, requiere una adecuada adquisición de la
disciplina de primer año "Ventadelavadoras", de la que es continuación.
Skills of Referral I se concentrará en la filosofía de las hojas de
consulta, en particular, en la distinción entre los conceptos de
"urgente", "en el día" y "ordinario".
La suficiencia en esta disciplina implica que el MIR será capaz de
discutir con otros facultativos lo que es urgente o no en cada momento.
5.-
BIBLIOGRAFIA II. El médico especializando deberá adquirir suficiente capacidad
para enunciar las grandes revistas de su especialidad, y de ordenarlas por su
prestigio.
6.-
LABELLING I. A través de este área
de conocimiento y formación el médico especializando deberá aprender a
etiquetar a compañeros, colegas, autores, etc, con términos, en lo posible,
peyorativos (NOTA: Por ejemplo, en Psiquiatría, el MIR deberá aprender a
calificar a compañeros, colegas, autores, etc, de "organicista acérrimo",
"psicodinamicista", etc).
7.-
PROTOCOLOS II. En esta disciplina se profundizará en el aprendizaje de lectura
y diseño de protocolos clínicos.
8.-
DESPONDENCY I. A través de este área
de formación, el médico residente llegará a la conclusión de que toda la red
de atención primaria está compuesta por mangutas ignorantes que derivan la
menor complicación a la urgencia hospitalaria.
3º Año de
Residencia
2.-
SKILLS OF REFERRAL II. El MIR deberá
aprender y dominar a la perfección los criterios (específicos para cada
especialidad) que señalan qué especialidad ha de atender a cada paciente.
La suficiencia en este área de formación se pondrá en evidencia en
agrias discusiones con compañeros de otras especialidades, con expresiones del
tipo "éste es vuestro", "¿cuándo se ha visto que nosotros
tratemos esto?" o "esto es de vuestra especialidad de toda la
vida". (NOTA: A fin de definir
más claramente este área, el CENCFMIR sugiere el término alternativo de
"MAPPING").
3.-
PARANA I. La adquisión de este área
permitirá que el residente intuya que los grandes cerebros que llevan la
gestión (es decir, la administración sanitaria) tienen como objetivo
preferente molestarle, dañarle y perjudicarle.
4.-
LISTOS I. El MIR deberá aprender a
elogiar a las figuras más sobresalientes del saber médico de su hospital, con
expresiones como "lee mucho", "es un gran profesional",
"...comenta que", etc (NOTA: La expresión "estudia mucho"
es intercambiable, y aun preferible a la anteriormente propuesta "lee
mucho").
5.-
PROTOCOLOS III. En esta disciplina se profundizará en el aprendizaje de lectura
y diseño de protocolos clínicos.
6.-
ONFALITIS III. A través de esta
disciplina, el MIR deberá percibir claramente que su servicio o departamento es
el más competente de los de su especialidad en muchos kilómetros a la
redonda (NOTA: En hospitales monográficos el MIR deberá percibir de que su
hospital es el más competente de su especialidad en muchos kilómetros a la
redonda).
7.-
REPELENCIA II. Esta disciplina
ahonda en los aspectos de pedantería del residente, centrándose en la ampliación
de su elenco de términos en inglés.
8.-
BIBLIOGRAFIA III. El médico especializando deberá adquirir la capacidad de
citar las últimas aportaciones de las revistas más prestigiosas en sus
discusiones con compañeros. Por
ejemplo, debe saber decir: "Pues en el último número del Jóspital end
Comyúniti Clínicol Médisin dice que...".
9.-
LABELLING II. A través de este área
de conocimiento y formación el médico especializando deberá mejorar su
etiquetado de compañeros, colegas, autores, etc, con términos claramente
peyorativos (NOTA: Por ejemplo, en Psiquiatría, el MIR deberá aprender a
calificar a compañeros, colegas, autores, etc, de "un chalao de
lacaniano", "sólo entiende de neurotransmisores", "tiene el
ello a flor de piel", "está todo el rato defendiéndose",
"es una histeria de libro"...)
10.-
DESPONDENCY II. A través de este
área de formación, el médico residente llegará a la conclusión de que,
hecha la salvedad de su propio caso cuando rota por ambulatorios, toda la red de
atención primaria está compuesta por mangutas ignorantes que derivan la menor
complicación a la urgencia hospitalaria (NOTA: Esta disciplina, según los
diferentes programas de especialización, puede abordarse en el 3º o 4º año).
1.-
PROTOCOLOS IV. En esta disciplina se profundizará en el aprendizaje de lectura
y diseño de protocolos clínicos.
2.-
ONFALITIS IV. A través de esta
disciplina, el MIR deberá percibir claramente que el servicio en el que
trabaja es el más competente a escala nacional (NOTA: En hospitales monográficos
el MIR deberá percibir de que el hospital en el que trabaja es el más
competente de su especialidad a escala nacional).
3.-
REPELENCIA III. Esta disciplina
ahonda en los aspectos de pedantería del residente, profundizándose la
ampliación de su elenco de términos en inglés.
4.-
LISTOS II. El residente deberá
aumentar y enriquecer los elogios de las figuras más sobresalientes del saber médico
de su hospital. A estas alturas de la residencia, debe ya elogiar los TVBP de
estas personas.
5.-
COÑAZO III. Siguiendo las
prudentes observaciones de sus mayores, el residente deberá profundizar en la
percepción de que los pacientes a quienes atiende son bastante pestes.
En esta etapa de la residencia el MIR deberá aprender a diagnosticar a
los pacientes, según un sistema multiaxial, con términos como "mamón",
"enterao", "psicoputa", "morreras", y otros que
podrá aprender de sus mayores o acuñar "de novo" en su proceso de
burningoutización.
6.-
PARANA II. Este área permitirá
que el residente concluya de forma irrefutable que los grandes cerebros que
llevan la gestión (es decir, la administración sanitaria) tienen como objetivo
exclusivo molestarle, dañarle y perjudicarle.
7.-
LABELLING III. A través de este área
de conocimiento y formación el médico especializando deberá mejorar su
etiquetado de compañeros, colegas, autores, etc, con términos conmiserativos
(NOTA: Por ejemplo, en Psiquiatría, el MIR deberá aprender a decir de compañeros,
colegas, autores, etc, afirmaciones como "nunca tuvo la oportunidad de
estudiar", "no consiguió reponerse del sarampión psicoanalítico",
"tiene demasiados conflictos intrapsíquicos como para poder manejarse en
la vida dignamente", "la histeria es muy dura", etc).
8.-
BURNING. Esta disciplina, colofón
en cierto modo del programa, consiste en la asunción plena e irrefutable por el
residente de la idea de que su vida futura como especialista, en el mejor de los
casos, será mucho peor que la que tienen los funcionarios autonómicos, provinciales
o locales que le son conocidos. El
Cum Laude en esta disciplina se alcanzará cuando el residente se lamente públicamente
de su estupidez adolescente, que le llevó a elegir la carrera de Medicina.
Apéndice II:
PROPUESTA SOBRE COMPOSICION DEL TRIBUNAL SOBRE ADQUISICION DE TOPICOS, VICIOS Y
BURNING-OUTS PROFESIONALES.
El
TATVBP debería estar formado por reconocidos y prestigiosos profesionales de la
docencia universitaria y de la práctica clínica de la especialidad de que se
tratare. Las dos representaciones
(docente y asistencial) deberían tener una representación paritaria en el
TATVBP. La presidencia del TATVBP
debería recaer en un profesional independiente, de prestigio reconocido, y
miembro de alguna eminente asociación científico-benéfica.
El CENCFMIR acuerda, por aclamación, que dicha presidencia sólo podría
ser asumida con garantías de éxito y adecuado cumplimiento por algún miembro
de la prestigiosa TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION.
Apéndice III:
CONSIDERACIONES FINALES
El
CENCFMIR sostiene que la estructuración de la adquisición de TVBP contribuirá
decisivamente a que todos médicos especialistas (salvo mutaciones no previstas)
respondan al modelo de profesional amargado, deprimido, sufridor, pedante,
insolidario, pretencioso y quemado tan en boga y tan potenciado en nuestros días.
El
CENCFMIR propone, finalmente, que los residentes que superen con CUM LAUDE el
examen ante el TATVBP reciban un diploma, expedido por las instancias oficiales
correspondientes. A efectos estéticos
se recomienda que sea ilustrado, con muchos colores, y a efectos curriculares se
propone que sea en cartulina gruesa, de modo que pese bastante.
(THMJ,
1992)
©Txori-Herri Medical Association, 1997-2001