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SUMARIO

EDITORIAL: Residencias de ancianos y "lo" sanitario

MEDICINA y PSIQUIATRÍA

Depresión y patología cardiaca
Interferón y depresión
Transplante con donante vivo
Parkinson
Genética
Depresión postparto
Alzheimer
Envejecimiento y cerebro
VIH
Religión y Medicina
Lucha antitabaco en los EEUU

BOTICAS

Abreviaturas y acrónimos farmacéuticos
clorpromazina y arritmias
Atípicos y diabetes
Antiepilépticos
Más sobre estatinas
Riesgo cardiovascular asociado a inhibidores selectivos de la COX-2
Tratamiento del Alzheimer
Tratamiento de la encefalopatía hepática
Metilfenidato y cocaína
Farmacoterapia a largo plazo de la obesidad
 
 
El nuevo Explorer 6.0
Más fallos de seguridad de Outlook
Medscape pierde dinero a espuertas
Sobre los password
Linux cumple 10 años
Riesgos y beneficios de la informática
Partidor 1.5
Congreso de la Asociación Americana de Telemedicina
Bacterias buenas y malas
Exploraciones complementarias peculiares

OCIO Y CULTURA

Un museo para la enfermería
Vacas en Bilbao
Cunado los LPs poblaban la Tierra
Animales dibujados con las letras que forman sus nombres (en inglés). 
Museo virtual de la sanidad española
Colección de cabezas jívaras
Jim Croce
Dibujos animados
Guanches
Los artistas y la muerte

HUMANIDADES

Médicos Sin Fronteras
Subasta Benéfica

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EDITORIAL

Editorial: Residencias de Ancianos y "lo" sanitario
 
El BMJ ha iniciado recientísimamente una serie sobre lo que podríamos llamar el estado del problema de las residencias de ancianos en varios países. De momento, tienes a tu disposición la descripción de cómo están las cosas en Australia y en los EEUU.  El resumen es que la atención es deficiente y plagada de problemas (financiación, calidad asistencial, control de esta calidad asistencial...).   La revista va más allá y se centra en la situación concreta de la atención residencial a pacientes con demencia en el Reino Unido; la conclusión es descorazonadora: tanto en los centros privados (que copan en la actualidad el grueso de la asistencia) como en los escasos centros aún dependientes del sistema nacional de la salud, hace falta mejorar muchísimo la asistencia.  Un editorial acompañante abunda en estas consideraciones.
La constatación de que en el mundo mundial la asistencia es claramente mejorable no supone ningún consuelo a quienes en estos pagos hemos tenido ocasión de dedicar una parte importante de nuestra actividad profesional a lo que podríamos llamar psiquiatría de residencias de ancianos y centros afines.  No lo supone porque a pesar de que el mal de muchos es consuelo de tontos (y no tenemos razones poderosas para sostener que no lo seamos), la realidad asistencial en nuestro medio es a menudo desalentadora, y en algunos aspectos estamos muy por detrás de los países cuyas vergüenzas se airean en el BMJ.  Hay algunas áreas, por ejemplo, en las que estamos muy por detrás.  
Por ejemplo, nos falta una normativa específica.  En otros países hay normas, todo lo laxas que se quiera, pero las hay.  Hay incluso posicionamientos de sociedades sobre problemas frecuentes en las residencias, como por ejemplo la sujeción mecánica o el uso razonable de neurolépticos en la demencia.  Aquí, en cambio no hay una clara regulación de las residencias de ancianos.  Conocemos algunos ejemplos, como la normativa de la Comunidad Autónoma del País Vasco, pero aunque es muy explícita en aspectos generales y hosteleros, así como en la enumeración de los derechos del residente, queda en el aire la cuestión de la asistencia sanitaria.  Obviamente, esto se debe en buena parte a la compartimentación existente en nuestro medio, en virtud de la cual las residencias son sociales y no sanitarias.  Ahora bien, hay que estar muy ciego para no reconocer la trascendencia sanitaria (con los problemas que conlleva) de estos centros.  Lo ilustraremos con un caso desgraciadamente no demasiado infrecuente, que refleja no sólo este punto, sino la dolorosa negligencia de que los viejos son a veces víctimas en los hospitales generales.
F,  un varón de 87 años, viudo, vive solo y es autónomo para todas las funciones que ha desarrollado autónomamente a lo largo de su vida.  Para la comida y el lavado y planchado de la ropa, tareas que no ha desempeñado nunca, ha de apoyarse en sus hijas.  En ocasiones parece despistado y no recuerda bien acontecimientos recientes, pero por lo demás es capaz de llevar con orden su tratamiento con antidiabéticos orales... o al menos, esa impresión dan las analíticas, en las que se mantiene normoglucémico.
Un día F se cae por la escalera, y se da un golpe en la cabeza.  La familia le conduce a urgencias, donde se practica una exploración neurológica y una radiografía de cráneo, en la que no se aprecian lesiones óseas, por lo que se le da el alta, atribuyendo algunos síntomas cognitivos a la edad y a una demencia previa (dicen que olvida cosas, ¿no?).  Sin embargo, desde la caída F no es ya la misma persona.  Hay veces en que no reconoce a sus hijas cuando van a su casa a llevarle la comida, poner a lavar o planchar.  Unos vecinos les informan que alguna noche le han oído gritar.
La familia acepta la idea de una demencia, y como cada vez se les hace más cuesta arriba atenderle consiguen persuadirle para que ingrese en una residencia privada.  Desde la primera noche en la residencia F no duerme, grita, patalea, se orina encima.  A los tres días le llevan a urgencias, con un volante de su Médico de Atención Primaria en el que se le dirige a Psiquiatría.  El psiquiatra de guardia valora el cuadro como un síndrome confusional agudo y encuentra indicios de infección urinaria (leucocituria, bacteriuria, nitritos), con lo que consigue derivar a F a Medicina Interna.
 F pasa siete días en el hospital; los dos primeros son un sábado y un domingo.  Se le trata empíricamente con un antibiótico de amplio espectro, ya que el urocultivo no se realizará hasta el lunes.  El sexto día se informa a los familiares que efectivamente tiene una infección urinaria, y que afortunadamente el germen es sensible al tratamiento que se inició a su ingreso.  Con uno o dos días más habrá terminado el tratamiento, y se le puede dar de alta.  La familia busca apresuradamente una nueva residencia, ya que en la que estuvo dicen que han ocupado su cama con un caso muy urgente.
Se le da el alta con un antibiótico y un antipsicótico de los llamados atípicos para combatir su agitación nocturna.  El médico tratante enfoca el cuadro como un delirium superpuesto a una demencia de evolución prolongada (el paciente ya tenía olvidos, ¿no?; no les reconocía, ¿no?).  En ningún momento se concede importancia a la caída ni se valora la posibilidad de una TC craneal.
La familia consigue alojar a F en una residencia privada alejada de la capital, en la que comparte habitación sucesivamente con varios ancianos, ya que persiste la agitación nocturna y la dirección "reparte" la carga de una noche de insomnio entre varios usuarios.  Finalmente el médico del pueblo le deriva al CSM, donde se propone a la familia un estudio somático al que ven todo tipo de dificultades; de hecho no les ha gustado la idea de tener que traerle desde la residencia.  El paciente está parkinsonizado, con somnolencia diurna, y es absolutamente dependiente.  A los pocos días fallece.
El caso de F está inspirado en casos reales y actuales y ejemplifica lo irracional que se puede llegar a ser la atención sanitaria psicogeriátrica, o geriátrica a secas.  Nuestros hospitales están entregados a una loca carrera por reducir la estancia media (cualquier día alcanzarán valores negativos) y en este contexto, el paciente anciano, para quien el ingreso hospitalario puede representar un elevado riesgo de complicaciones infecciosas o derivadas del decúbito, llega a ser visto como un sujeto complicado, que se puede y que nos puede complicar la vida, por lo que cada vez se le concibe más claramente a la manera de los Gomer de La Casa de Dios.  En unos hospitales hipertecnificados y con una visión tan transversal del paciente y tan aguda de los procesos, el anciano, con o sin demencia, es un engorro... a pesar de que curiosamente constituye el grupo más numeroso de los clientes de los hospitales.
No es desde luego infrecuente que estas personas sean dadas de alta antes de lo que podría ser conveniente.  Y casi siempre en un estado que hace que sean más dependientes que cuando ingresaron.  En estas condiciones, muy por debajo de su funcionalidad previa, es difícil que las familias puedan atenderles debidamente. Una de las soluciones, a veces la única, es la residencial.  En principio, la idea no sería absurda ni inapropiada si estos centros estuvieran dotados con los servicios necesarios para pacientes convalecientes o enfermos; de hecho, en los EEUU se ha demostrado que las residencias dotadas contribuyen a rebajar la estancia media hospitalaria.
Pero para las familias de nuestros Fs es muy difícil dar con una residencia dotada, o incluso disponer de una plaza en cualquier centro.  Las residencias públicas tienen su lista de espera y los trámites de solicitud, valoración y, si hay suerte, adjudicación de plaza, son muy prolongados, por lo que es impensable que los muchos Fs dados del hospital pasen directamente de un centro de agudos a una residencia pública; esto pasa incluso en la provincia de Alava, que en lo tocante a servicios sociales es una especie de enclave escandinavo en plena península Ibérica.  Por lo tanto, las familias han de recurrir a centros privados, que en la mayoría de las veces distan mucho de poder atender debidamente a este tipo de pacientes.  La causa de tal incapacidad es, digamos, variopinta.  Algunos tienen claras carencias de personal o de preparación, y otros se han planificado con una mentalidad más empresarial que profesional, con la idea de que los geriátricos son un negocio redondo porque cada día son más necesarios.  Pero lo más frecuente es que hayan sido diseñados para otros ancianos, menos dependientes y sobre todo menos agudamente enfermos.  Y así muchos Fs convalecientes, terminan en centros que deberían ser semimedicalizados (o puramente sanitarios) pero que muchas veces no cuentan con personal cualificado de enfermería y que suponen una mezcla insensata de las (con perdón) churras autónomas con las merinas dependientes y con patología somática significativa. 
En los centros públicos o más o menos beneficentes, según donde nos manejemos, la situación es mejor, sobre todo porque en muchos se evita ingresar ancianos agudamente enfermos.  Sin embargo, no es extraordinario que un abuelo o abuela que ingresa en un estado compatible con lo que llamamos válido en un centro con una dotación de personal ideada para atender a válidos, vaya dejando de ser válido con el paso del tiempo y la aparición de enfermedades, sin que el centro, concebido para otro tipo de asistencia, sea capaz de atender las crecientes necesidades del usuario.  En último término, también en la residencia F deja de ser una persona para convertirse en un marrón (con perdón) para los sanitarios de la residencia, con el médico a la cabeza.
Hay que reconocer el esfuerzo asistencial y económico del compartimento sanitario para hacerse cargo de la atención farmacológica y aguda de los procesos que afectan a los ancianos.  Pero también hay que decir que la Sanidad hace todo lo que tiene a su alcance para acotar y delimitar su campo de responsabilidad.  Todo lo que vaya más allá de la hospitalización (cada vez más breve) y de la atención estrictamente diagnóstica y farmacológica es automáticamente considerado gasto social, como ilustra un estudio de OSTEBA que calculaba que del gasto total que supone la atención a la demencia en la Comunidad Autónoma del País Vasco más del 98% era (y suponemos que en el espíritu del informe debía ser) gasto social, y lo sanitario no alcanzaba (ni debía alcanzar) el 2%.  Por cierto, que este estudio tenía como objeto los nuevos fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, que los laboratorios promocionan destacando que gracias a su uso (que dispararía el gasto sanitario) se retrasa el ingreso residencial (gasto social).  Curioso y espurio argumento cuando los dos compartimentos son tan estancos como sucede en nuestro medio.
Desgraciadamente, uno tiene la impresión de que esta férrea defensa de las áreas de actuación y compromiso permite que quede en el aire la calidad asistencial sanitaria de unos centros en los que la misma es cada vez más clara, necesaria, pertinente, esencial... e innegable.  Esto nos lleva, una vez más, a un debate, y una cuestión que no debe retrasarse más: la de la financiación de la atención a los viejos, y por la relevancia económica que tendrá en el futuro, la de los baby-boomers que serán viejos dentro de 20 ó 30 años.  Debate ineludible y en el que todas las partes implicadas (incluidos los usuarios actuales y potenciales) tendrán (tendremos) que arrimar el hombro.
Y ya que hablamos de aspectos sanitarios no quisiera terminar sin intentar colocar una pica en Flandes sobre un aspecto que a los psiquiatras nos debería preocupar y a veces sonrojar.  Es el de la especialidad de Psiquiatría Geriátrica, o como la queramos llamar.  A pesar de que se plantea como subespecialidad en la formación MIR, la atención y consideración que se le dedica es un mero barniz.  No hay, al parecer, un gran interés en desarrollarla ni en reivindicar su creación.  No es extraño que en estas circunstancias haya otras especialidades que estén reclamando el campo señalando (muchas veces con razón) las miserias de los psiquiatras en el campo de la atención a ancianos.  Entre estas miserias, ya comentadas en nuestras News en otras ocasiones, destaca que estamos dando la espalda al campo de lo que en otros países se llama Psicogeriatría Orgánica (en esencia, las demencias).  En la Comunidad Autónoma del País Vasco, por ejemplo, los psiquiatras no pueden prescribir inhibidores de la acetil colín esterasa... y no parece que les (nos) importe.  Para quien esté interesado en profundizar en qué es eso de la psicogeriatría o la psiquiatría geriátrica sugerimos algunas lecturas, como una centrada en el rol del psiquiatra geriátrico, otra sobre la Psiquiatría Geriátrica como un nicho de creciente interés, y un comentario editorial del American Journal de Psychiatry, accesible para suscriptores, que señala a la Psiquiatría Geriátrica como la Psiquiatría del Futuro (Am J Psychiatry 2000, 157(12): 1912-1914).
No estaría de más que nos empapemos y nos comprometamos.
 
MEDICINA y PSIQUIATRIA
 
Depresión y patología cardiaca.  No por intuida clínicamente la profundización y demostración de la relación entre ambas patologías deja de ser interesante.  Por ejemplo, los Archives of Internal Medicine recogen un artículo en el que se demuestra que la depresión es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, y que representa un factor independiente de peor pronóstico.  Por su parte, el American Family Physician publica un artículo sobre valoración y tratamiento de la depresión post infarto de miocardio.  Se acompaña de una editorial y de una útil hoja de información a pacientes.
 
Interferón y depresión.  Aunque el uso de interferón se asocia a la aparición de depresión, no parece que el padecimiento previo de este trastorno represente una contraindicación para el fármaco en los procesos en que esté indicado.  Pues bien, en los Archives of Neurology se publica que el tratamiento de la depresión reduce la producción de interferón en pacientes con esclerosis múltiple, con potencial mejoría de la evolución.  Tal tratamiento produce el efecto independientemente de que sea farmacológico o psicoterápico.

Transplante con donante vivo.  Sin duda, se trata de un procedimiento que suscita grandes dificultades técnicas y éticas.  En el Medical Journal of Australia nos cuentan un caso en que una mujer donó parénquima hepático a su hermana, con buenos resultados.  En un editorial acompañante se comentan los aspectos más problemáticos del asunto.

 
Parkinson.  En Neurology nos cuentan dos hallazgos interesantes.  Por una parte, en el 20% de un grupo pacientes primariamente depresivos se observó parkinsonismo, más frecuente en las personas más ancianas, más intensamente deprimidas y con mayor afectación cognitiva.  Los síntomas desaparecieron en algunos pacientes con el tratamiento antidepresivo.  En la misma revista se recoge que el antecedente de estreñimiento parece asociarse al desarrollo futuro de parkinson, lo que da pie a suponer que en algunos casos el estreñimiento podría representar un síntoma precoz de la enfermedad.  Por último, un grupo de investigadores canadienses ha demostrado que la inyección de solución salina mejora la sintomatología del Parkinson, lo que reivindica al efecto placebo, últimamente un tanto en crisis.
 
Genética.  El autismo y su espectro es uno de los trastornos neuropsiquiátricos que despierta más interés en la investigación genética.  En las últimas semanas se ha en el American Journal of Human Genetics que existen serios indicios de linkage a los cromosomas 2q, 7q, 16p y 17p, lo que involucra hasta a cuatro cromosomas en la genética del autismo.  Por otra parte, en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry se ha publicado que los hijos de pacientes bipolares no tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.  Este curioso hallazgo, que no está disponible aún online en su fuente original (por lo que te ofrecemos un vínculo a una reseña de Medscape), representa toda una ruptura con un dogma tradicional de la psiquiatría...  a menos que la muestra se haya realizado con pacientes diagnosticados con cierta laxitud, en la línea de una actual sensibilidad diagnóstica tal vez excesiva hacia el trastorno.

Depresión postparto.  Revisión interesante y completita en Medscape 

 
Alzheimer.  Un estudio publicado en la revista online BMC Neurology encuentra una relación entre los traumatismos craneoencefálicos y el Alzheimer.  Compararon dos series de autopsias; en una, de 58 cerebros con TCE, encontraron patología Alzheimer; en la segunda, de 57 cerebros con Alzheimer conocido, encontraron signos de TCE.  No bstante, el TCE no suponía más que un factor de riesgo en pacientes sin ApoE4, por lo que concluyen que la relación es compleja y requiere un estudio más profundo y detallado.  A su vez, el Science se han publicado dos artículos, realizados por dos grupos diferentes y sobre paradigmas distintos (ratones transgénicos con doble patología amiloide y tau, y ratones con patología tau a los que se inyectó betaamiloide) que demuestran la interrelación entre las lesiones intra y extraneuronales del Alzheimer (es decir, entre la patología tau y amiloide).  Como es un follón acceder a los abstracts, te ofrecemos un resumen de Lancet y otro de Medscape.
 
Envejecimiento y cerebro.  Aportamos algunos hallazgos interesantes.  Por ejemplo, en la Universidad de Michigan han demostrado que la memoria comienza a declinar hacia los 25 años, lo que tal vez explique algunos síntomas y déficits que venimos observándonos hace ya muchos años.  Tal vez como medida compensatoria de este tipo de indicadores de desgaste, investigadores de la misma universidad han podido comprobar con PET, en un grupo de probandos viejos (62 a 75 años) que las tareas complejas tienden a poner a trabajar a ambos hemisferios, mientras que en jóvenes (18 a 30 años) sólo se enchufa el izquierdo.  Esto implica, por lo tanto, que con el envejecimiento hay una distribución más homogénea de funciones racionales e intelectuales entre los dos hemisferios.  Y otro asunto, relacionado con el envejecimiento: en el Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry nos cuentan que en un amplio estudio de seguimiento realizado en Sydney se ha podido aislar tres grupos sindrómicos preclínicos que predicen el futuro desarrollo de demencia: se trata de una combinación de rasgos extrapiramidales, vasculares y cognitivos.
 
VIH.  Los Archives of General Psychiatry publican dos artículos consecutivos sobre patología psiquiátrica en pacientes con infección VIH.  En el primero, disponible a texto completo, se destaca que cerca de la mitad de los enfermos VIH estudiados presentaban un trastorno psiquiátrico y un 40%, uso o dependencia de sustancias.  En el segundo, se recoge que un 61% de los pacientes afectos de VIH utilizaban servicios de salud mental.  Este dato, extraído de una amplísima muestra por encima de 200.000 personas, es llamativo, porque comparado con el artíuclo anterior refleja una relativa buena cobertura del problema en un sistema sanitario criticado por su falta de oprotunidades.  Complementamos estos hallazgos con un artículo de Medscape sobre SIDA facticio.
 
Religión y Medicina.  En los Archives of Internal Medicine se publica un estudio que encuentra que la pérdida de fe y la lucha religiosa se asocia a un mayor riesgo de muerte por enfermedad.  Lo de lucha religiosa se refiere a la vivencia conflictiva de la enfermedad, desde el punto de vista religioso (por ejemplo, la impresión de la enfermedad grave como castigo por pecados).  A su vez, en Medscape, un artículo sobre Espiritualidad y Medicina plantea que la crisis de fe de la sociedad en una Medicina cada vez más eficiente y segura tiene que ver con factores culturales y sociales entre los que la pérdida de los valores y creencias religiosas juega un importantísimo papel.
 
Lucha antitabaco en los EEUU.  EN 1998 se estableció un acuerdo entre las cuatro principales compañías tabaqueras de los EEUU y los fiscales generales de 46 estados, en el que se prohibía la publicidad de tabaco dirigida a menores de 18 años.  Pues bien: el New England Journal of Medicine ha publicado un artículo en el que se demuestra que las tabaqueras no han cumplido con este compromiso.   Pero una vez más resulta incompleto e insuficiente señalar a una sola parte como malo de la película.  En este caso, la mala práctica radica en el mal uso del dinero que las compañías tabaqueras deben aportar, en función del mismo acuerdo, para la educación sanitaria y la promoción antitabaco.  Aquí, los que se tendrían que poner rojos son algunos políticos que desvían el dinero hacia otros fines, sobre todo de tipo urbanístico, tal como nos cuentan, con gran ironía, en las American Medical News.  Es algo muchísimo menos innoble que la desviación por parte de algunos tiranos del Tercer Mundo de la ayuda humanitaria hacia el gasto militar, pero, hombre, no deja de tener narices.

BOTICAS

Abreviaturas y acrónimos farmacéuticos.  Muchas veces resulta difícil aclararse con la pléyade de abreviaturas utilizadas para referirse a conceptos farmacéuticos, en especial si las siglas se refieren a términos en inglés.  Para solventar este problema se ha creado Pharma-Lexicon, un recurso en el que podrás encontrar la clave a tanta sigla.

Clorpromazina y arritmias.  Nos hemos referido ya en otras ocasiones al riesgo de arritmias ventriculares con fenotiazinas.  También hemos recogido en nuestras highlights un comentario sobre la cardiotoxicidad de la tioridazina por este mecanismo.  Pues bien: en Medscape se publica un caso sobre torsades de pointe asociadas a clorpromazina, acompañado de una revisión sobre el particular.  Ya que estamos con estas cosas, te recordamos que existe una pagina sobre prolongación del intervalo QTc por fármacos.  Por otra parte, el paciente al que se refiere este artículo estaba tomando concomitantemente cimetidina, cuya acción inhibitoria del citocromo p450  pudo haber producido un aumento de la concentración de clorpromazina.  Si te interesa el tema, existe también una página sobre fármacos y citocromo p450.

Atípicos y diabetes.  Es un hecho conocido que los antipsicóticos atípicos se asocian a descompensaciones de diabetes o a la aparición de novo de la enfermedad.  También en Medscape se publica, al estilo del artículo anterior, un caso de diabetes y cetoacidosis a los 12 meses de comenzar tratamiento con olanzapina.  Se acompaña de una revisión en la que se reúnen hasta 30 casos (empeoramiento o descompensación de diabetes mellitus previas, o aparición por primera vez de la enfermedad): 14 con clozapina, 15 con olanzapina y 1 con quetiapina; en doce casos se registró cetoacidosis.

Antiepilépticos.  En la última quincena hemos encontrado varias cosas relacionadas con estos fármacos.  Por ejemplo, en Neurology se recoge un estudio sobre cambios precoces en las hormonas sexuales por el tratamiento con carbamazepina o valproico.  La conclusión es que con sólo un mes de tratamiento se producen ya cambios contrarios, por diferentes mecanismos, con los dos productos, de manera que la carbamazepina reduce los niveles de hormonas sexuales circulantes, mientras que el valproico aumenta la testosterona libre (lo que explicaría algunos de sus efectos secundarios y representa una llamada de atención y cautela siempre que se utilice este producto en mujeres con niveles basales altos de la hormona).  En The Internet Journal of Pharmacology se recoge una revisión sobre el infrecuente pero potencialmente letal síndrome de hipersensibilidad a anticomiciales, que puede darse con fenitoína, fenobarbital y carbamazepina.  A su vez, en Medscape hemos encontrado un artículo sobre el uso concomitante de antidepresivos y valproico que a grandes rasgos viene a concluir que en el grupo a estudio (pacientes bipolares y esquizoafectivos en tratamiento previo sólo con valproico como timorregulador) los pacientes que precisaron añadir antidepresivo tenían unos niveles de valproico significativamente menores que quienes no lo precisaron, lo que sugiere que en este tipo de pacientes hay que apuntar a niveles séricos de valproico relativamente altos para prevenir las recaídas depresivas.  Por último, en US Pharmacist publican un artículo sobre cumplimiento de tratamiento en pacientes epilépticos que ofrece un retrato un tanto desolador.

Más sobre estatinas.  La previsible tormenta cerivastatínica no ha hecho más que empezar, y suponemos que dos nuevos hallazgos sobre posibles virtudes de estos fármacos contribuirán a aumentar aún más el dolor de cabeza que se le avecina a Bayer con las demandas que se le van viniendo encima.  Ambos hallazgos son provisionales y posiblemente matizables, pero ahí van: el BMJ publica un estudio transversal que parece encontrar que el uso de esttinas reduce el riesgo de degeneración macular, y en US Pharmacist  nos cuentan que con estatinas parece reducirse el riesgo de fracturas, en especial de cadera. 

Riesgo cardiovascular asociado a inhibidores selectivos de la COX-2.  Los antiinflamatorios mas modernos y seguros para la mucosa gástrica, pero pueden tener una actividad protrombótica derivada de la reducción de la prostaciclina.  Y de hecho, en JAMA publican un estudio en el que se aprecia que los pacientes que tomaron en ensayos clínicos celecoxib o rofecoxib tuvieron un riesgo de infarto de miocardio significativamente superior que los que recibieron placebo.

Tratamiento del Alzheimer.  Son frecuentes las revisiones al respecto, pero traemos a colación un reciente artículo de Medscape por lo distinguido de su autor: nada menos que Cummings. 

Tratamiento de la encefalopatía hepática.  Nuevamente en Medscape  puedes encontrar este trabajo sobre las medidas a tomar en pacientes encefalopáticos una vez que se ha corregido o eliminado el factor precipitante.

Metilfenidato y cocaína.  Periódicamente nos hacemos eco de las novedades que aporta la polémica del uso (excesivo) del metilfenidato y de la reacción (casi una cruzada) contra el producto en los EEUU.  Pues bien: JAMA publica una reseña, a partir de un artículo del Journal of Neuroscience, disponible a texto completo, que encuentra que el mecanismo de acción es análogo al de la cocaína.  Más allá de la preocupación por lo que esto pueda suponer, imaginamos que habrá quien vea en este hallazgo un apoyo a la teoría de la automedicación para explicar la dependencia de cocaína.

Farmacoterapia a largo plazo de la obesidad.  Extensa revisión, disponible a texto completo en los Archives of Internal Medicine. La  impresión, a bote pronto, es que la efectividad de estos productos no es excesiva.

INTERNET, CIENCIA Y TECNOLOGIA

El nuevo Explorer 6.0.  Microsoft ha terminado el Explorer 6.0, la nueva versión de su navegador.  Como característica (y problema) importante, el 6.0 no soporta automáticamente Java ni los plug-ins para Netscape.  Puedes documentarte en un artículo en castellano y en un comentario más extenso en inglés.  La nueva versión, te puedes bajar gratuitamente, está disponible de momento sólo en inglés y coincide con la que incorporará el futuro WindowsXP... cuando consiga salir al mercado.

Más fallos de seguridad de Outlook.  Ahora se trata de un fallo que puede afectar a los Outlook 2002, 2000 y 98.  Lo ha descubierto el especialista búlgaro Georgi Guninski, que cuenta ya con una larga carrera de hallazgos de este tipo en programas de Microsoft.  La propia empresa te ofrece información y descarga del parche necesario.

Medscape pierde dinero a espuertas.  Si has tenido la paciencia y la atención de leer estas news hasta este punto, verás que citamos con profusión a Medscape, fuente inagotable de información médica sin más contraprestación (hasta la fecha) que registrarse gratuitamente.  Nacido y crecido en la época en la que se esperaba que la publicidad (y tal vez otras fuentes) permitieran el sostenimiento de iniciativas interneteras sin coste para el usuario, Medscape va viendo cómo sus previsiones iniciales (como las de tantas empresas o iniciativas "puntocom") se están quedando en aguias de borrajas y no sólo no ven el momento en que empezarán a ganar dinero, sino que sus gastos crecen, y están buscando posibles compradores.  Nos lo cuentan en un artículo de American Medical News.  Vista la calidad de sus contenidos sería una lástima que se fuera al garete.

Sobre los password.  Un estudio realizado en Berkeley concluye que el lapso de tiempo que el usuario invierte en pulsar las teclas permite conocer los datos precisos para descubrir su password en cualquier tipo de protocolo de encriptación del tráfico interactivo.  De una manera más recreativa, otro artículo nos cuenta que la contraseña que se elige es una especie de marca psicológica.  Existen cuatro tipos fundamentales de contraseñas: las de contenido familiar (47%), las tipo fan (relacionadas con los ídolos artísticos o musicales del usuario: 32%), las de contenido sexual (11%) y, por último, las crípticas (9%).  Si reunimos los dos artículos concluiremos que un hacker entrenado no sólo nos puede chulear el correo, sino que además podría extraer conclusiones sobre nuestra personalidad.

Linux cumple 10 años, y han sido muchos los artículos que celebran y comentan el acontecimiento.  Te sugerimos éste de ZD-Net.  

Riesgos y beneficios de la informática.  El Acta Psychiatrica Scandinavica publica un artículo en el que se informa de que hay más patología psiquiátrica en los adolescentes que usan el ordenador en exceso.  No sólo eso: se ha asegurado que el uso de video juegos retrasa el desarrollo cerebral en niños.  Como todo no va a ser negativo, os contamos que un grupo de técnicos finlandeses han creado un videojuego para combatir la dislexia. 

Partidor 1.5.  Te presentamos este sencillo programa que permite fraccionar archivos grandes, lo que viene muy bien para poderlos transportar en diskettes o manejarlos por correo electrónico sin dar lugar a mensajes de mogollón de megas.  Puedes bajártelo gratuitamente.

Congreso de la Asociación Americana de Telemedicina.  En Medscape (una vez más...) se recoge un artículo a propósito de la reunión anual de este asociación, que se presenta como una institución de referencia a nivel internacional.  Se revisa el pasado, presente y futuro de la Telemedicina, y se abordan áreas como la patología cardiovascular, la diabetes y la confidencialidad.

Bacterias buenas y malas.  Pues si.  Por una parte, ciertas bacterias inocuas pueden utilizarse para interferir en el desarrollo de otras patógenas, de manera que por pura competición por un mismo nicho ecológico (en este caso, el huésped) las buenas desplacen a las malas.   Esta técnica, que viene a ser una versión depurada de la toma de yogur en los cuadros diarreicos, se denomina bacterioterapia, y según nos cuentan en el BMJ, tiene un enorme futuro en la lucha contra las bacterias malas, ya que se evitan las resistencias a los antibióticos.  Algo menos egregio, pero de indudable interés práctico, es que se ha aislado una especie de bacterias que convierte el oro líquido en sólido.  Y en cuanto a las malas, hay una creciente impresión de que el Crohn podría tener relación con infecciones bacterianas; en este caso, el Micobacterium Avis Paratuberculosis parece bien colocado para ser designado villano causante definitivo de la enfermedad.

Exploraciones complementarias peculiares.  Para los síntomas de difícil explicación y mal aspecto, o para los hipocondriacos irreductibles, el escáner de cuerpo completo paarece una opción interesante.  Nos hablan de ella, y de las dudas que genera en la AMA, en el American Medical News.  Otra técnica, que ya hemos mencionado en alguna ocasión, es la de la videopíldora, que puede complementar y sustituir a la endoscopia tradicional.

OCIO Y CULTURA

Un museo para la enfermería.  Se encuentra en Londres, y se centra en la vida y la obra de Florence Nightingale, creadora de la profesión.

Vacas en Bilbao.  En el mes de junio de 2001 se instalaron en las calles de Bilbao un total de 175 vacas de fibra de vidrio, de tamaño natural, procedentes de Zúrich.  La exhibición urbana de estas figuras se inscribe en la celebración del 700 aniversario de la fundación de Bilbao.  Las piezas, que han sido ilustradas por ochenta artistas, en su mayoría vascos, y han sido compradas por 59 empresas que patrocinan la exposición, permanecerán en la calle hasta el 30 de septiembre.  En el Correo tienes a tu disposición información al respecto.

Cuando los LPs poblaban la Tierra.  Curioso título, de resonancias jurásicas, para esta página que rinde tributo a las portadas de los antiguos LPs.

Animales dibujados con las letras que forman sus nombres (en inglés).  El diseñador gráfico Roberto de Vicq de Cumtich ha creado una página en la que pueden verse creaciones gráficas de animales elaboradas con las letras que forman su nombre en inglés.  Es necesario disponer de flash, pero si no lo tienes te lo puedes bajar de la propia página.

Museo virtual de la sanidad española. En este interesante website, dependiente del Instituto de Salud Carlos III, podrás recorrer la historia sanitaria del país hasta la época de la transción democrática.

Colección de cabezas jívaras. En esta página puedes visualizar una peculiar colección de 10 cabezas reducidas por las técnicas jívaras tradicionales; si te animas, están a la venta por un mínimo de por $ 250.000:

Jim Croce.  El malogrado músico nortamericano dispone de varias páginas en Internet.  Destacamos una página oficial y otra, timeinabottle, con el nombre de su hit póstumo, que organizó un homenaje al autor.   

Dibujos animados.  En internet es verdad eso de que hay gente para todo.  Y si no lo crees, date una vuelta por Cartoon movies, un site de un amante de los dibujos animados en el que se recogen los títulos de crédito y los guiones de un buen número de películas del género.

Guanches.  La historia precastellana de las islas canarias es una gran desconocida para muchos de los que hemos ido de guiris por allí.  En Tenerife y los Guanches puedes documentarte al respecto. 

Los artistas y la muerte. Portal del libro incluye esta página, que permite acceder a tumbas, cenotafios, máscaras mortuorias, epitafios... de artistas famosos.

HUMANIDADES

Médicos sin fronteras.  La organización médica humanitaria cumple 30 años.  Date una vuelta por su página para conocer su historia, sus actividades y sus denuncias.  Te puedes bajar, si te interesa, un salvapantallas conmemorativo.

Subasta benéfica, la que organizan en sus páginas web las ONG Tierra de Hombres y Mercado Libre.   Con en fin de promover sus fines humanitarios centrados en la infancia subastan camisetas de futbolistas, equipos de ciclista y otros detalles que han recibido en donación.  El precio de salida es 5000 pesetas (30 Euros).

CURSOS y CONGRESOS

  • I Reunión de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría. "Retos Asistenciales en Psiquiatría al comienzo del siglo XXI". Palacio Miramar. Donostia-San Sebastian, 14 y 15 de setiembre de 2001. Inscripciones en Colegio de Médicos de Navarra. Avda de baja Navarra, 47. 31002 Pamplona. Tel 948226093. Fax 948226528
  • Primeras Jornadas Interautonómicas del Norte. Asturias, Castilla-León, Galicia, Navarra y País Vasco. Asociaciçon Astturiana de Neuropsiquiatría y Salud Mental (Profesionales de la Salud Mental) AEN. Nuevos Tiempos-Viejos Problemas. Gijón 19 y 20 de Octubre de 20001. Palacio de Congresos de la feria de Muestras de Gijón. www.telecable.es/personales/aenasturias. aengijon@hotmail.con 
  • CRIMEN Y LOCURA IV Jornadas de la Sección de Historia de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. Valladolid, 26 y 27 de octubre de 2001 Secretaría Técnica: Viajes Antillas (AA. srta Socorro), c/ General Díez Porlier nº 99 duplicado, 28006 Madrid. Teléfono: 91-444-95-55.
  • Convocatoria Septiembre 2001 de cursos de postgrado del Instituto de Neurociencias y Salud Mental - Universidad Abierta de Cataluña. Los cursos de especialización universitaria, postgrados y másters del Programa NSM pueden realizarse por Internet desde cualquier lugar del mundo en el Campus Virtual de la Universidad: http://www.insm.e
  • IV Jornadas de la Asociación Madrileña de Rehabilitación Psicosocial: "Los márgenes de la rehabilitación".  Madrid: Salón de Actos, IMSERSO, c/ Ginzo de Limia, 25 y 26 de octubre de 2001. 
    Información e inscripción: Secretaría de la A.M.R.P.; c/ Gral Martínez Campos 36, bajo, 28010 Madrid.  Teléfono 91 319 68 62.  A partir del 15 de setiembre: horario de secretaría los jueves de 17 a 20 hs.  e-mail: a.m.r.p@teleline.es
  • La Asociación Madrileña de Salud Mental ha publicado recientemente su página web. La AMSM es miembro de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, Miembro de la World Psychiatric Association y Miembro de la Federación Mundial de la Salud Mental. http:/www.sie.es/amsm
  • X Congreso Nacional de Psiquiatría Legal Aspectos Legales de la Patología Dual Barcelona, Hotel Barceló Sants 24, 25 y 26 de octubre de 2001. Información: Secretaría de Organización Plaza Pere San 7, 08190 Sant Cugat, Barcelona Tfno 93 589 74 66 Fax 93 544 21 78 email: alternativa@iname.com
  • IV Jornadas de Rehabilitación Psiquiátrica. Tendencias de Futuro en Rehabilitación Psicosocial. Organizado por el Hospital Psiquiátrico de Zamudio (Vizcaya). Palacio de Congresos Euskalduna. Bilbao. 22 y 23 de Noviembre de 2001
  • ARAPDIS, Asociación dedicada a la Rehabilitación e Integración Social y laboral de enfermos mentales, organiza el II CONGRESO INTERNACIONAL en REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL INTEGRAL EN LA COMUNIDAD Y CON LA COMUNIDAD que tendrá lugar en Barcelona del 26 al 30 de mayo del 2002. Información: congres2002@arapdis.org  www.arapdis.org (en construcción)

  • El Grupo de Acción Comunitaria -Centro de Recursos en Salud Mental y Derechos Humanos- y el Instituto Universitario IEPALA/Rafael Burgaleta, adscrito a la Universidad Complutense de Madrid, organizan el III Diploma en Salud Mental en Violencia Política y Catástrofes (Título Propio de la Universidad Complutense de Madrid de 200 horas de duración) Para información sobre contenidos y condiciones de preinscripción pueden consultar la página: http://gac.eurosur.org, o dirigirse a la dirección: gac.org@arrakis.es. El plazo de preinscripción terminará el día 1 de Octubre de 2001.  

SALA DE LECTURA
Vivir es autorrealizarse
Jordi Oller nos remite la siguiente información: Me es grato comunicarte que ha sido publicada la segunda edición renovada de mi libro: Vivir es autorrealizarse: Reflexiones y creaciones en Análisis Transaccional. Es una edición ampliamente actualizada, tanto en lo conceptual como en la información que contiene, hasta el punto que me gusta decir que es un libro que "se ha autorrealizado", haciendo honor a su título. Además, integra mis últimas contribuciones publicadas en Transactional Analysis Journal. Por todo ello es interesante no sólo para quienes aún no conocen el libro, independientemente de que estén introducidos o no en el Análisis Transaccional, sino incluso para quienes conociendo la primera edición, también quieran actualizarse y renovarse en su conocimiento sobre el tema. Puedes ampliar tu información, que incluye el prefacio y el sumario detallado del contenido, pulsando en la siguiente dirección: http://personales.jet.es/jollerv/libro.html

THMA  Txori Herri Medical Association   www.txoriherri.com
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