EDITORIAL.  Nº 100

MEDICINA y PSIQUIATRIA

Esquizofrenia. Un reciente estudio ha encontrado la relación entre dos fenómenos conocidos desde hace tiempo en esta enfermedad: la disfunción prefrontal y el exceso de dopamina en el estriado. La conclusión aparente es que a causa de la primera se dispara la producción de dopamina. Por otra parte, y al hilo del creciente interés concedido a la hipoxia perinatal en la etiología de la esquizofrenia, en los Archives of General Psychiatry se publica un artículo realizado en familias en las que tanto pacientes esquizofrénicos como hermanos sanos sufrieron hipoxia fetal. La conclusión es que todos presentan unas anomalías estructurales cerebrales similares, lo que lleva nuevamente a un factor genético predisponente presente en los enfermos y no en sus hermanos. Y resulta de interés, sobre todo por su vastísima documentación, un artículo del Journal of Psychiatry and Neuroscience en el que se revisa la modulación de la actividad cerebral por los estrógenos y sus implicaciones en la esquizofrenia y el Parkinson.

Trastorno Bipolar. Un trabajo reciente realizado en Alemania ha abordado la posible base genética del trastorno bipolar, en lo que representa un estudio sin precedentes por su amplitud.Dos secciones, en los cromosomas 8q y 10q parecen buenas candidatas a ser el locus genético de la enfermedad. Como en la red sólo puedes encontrar el abstract, si te interesa el tema te remitimos a la revista en papel: Hum. Mol. Genet. 2001 10: 2933-2944. El complemento adecuado es una revisión publicada en Bipolar disorders sobre los estudios de linkage en la enfermedad.  También merece la pena un seminario sobre el Trastorno Bipolar publicado en Lancet. 

Depresión. Los enfermos de diabetes, ya sea tipo I o II, tienen el doble de riesgo de depresión que el resto de la población. Esta asociación merece un artículo sobre Depresión y Diabetes en Psychiatric Times. En los Archives of General Psychiatry se publica un artículo disponible en texto completo en la red, en el que se encuentra una asociación entre TCEs y depresión, con mayor riesgo de depresión incluso muchos años después del traumatismo, sobre todo si fue severo. Por otra parte, un artículo publicado en el BMJ compara la evolución de mujeres con embarazos no deseados en función del curso que siguió ese embarazo. La conclusión es que las mujeres que decidieron abortar tuvieron posteriormente una mayor tasa de depresión que quienes llevaron a término el embarazo. Y ya que estamos con eventos relacionados con el embarazo, puedes leer esta reseña sobre el Trastorno Obsesivo-Compulsivo puerperal.

Suicidio. Bipolar Disorders ha publicado una revisión sobre la genética del suicidio.  Como es de esperar, los resultados son inconclusive y further studies are needed, pero no deja de tener su interés y su mérito. Por cierto, recientemente se ha publicado en una revista un artículo que llama la atención sobre el hecho de que la información sobre suicidios en los medios de comunicación provoca un contagio de modo que aumentan los suicidios e intentos de suicidio. Como la referencia online a este trabajo es muy exigua te sugerimos otro, de hace unos meses, publicado en el Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, en el que se relaciona un aumento de suicidios con información de corte sensacionalista al respecto. Por último, el Boletín de la OMS publica un artículo sobre el suicidio juvenil. Además de constatar que es un fenómeno en alza en todo el mundo, aporta datos llamativos. Tras la desmembración de la antigua URSS y la atomización de las estadísticas al respecto Lituania ha pasado a ser el país con más suicidios, desbancando al tradicional leader de este doloroso ranking. A su vez, el país del mundo con una mayor tasa de suicidio femenino (superando al masculino) es China. 

Terapia Cognitiva. El BMJ ha publicado un debate sobre la terapia cognitivo conductual. El tono general es escéptico, apuntándose que esta forma de terapia es probablemente menos eficaz que lo que se cree. También se habla de que las psicoterapias no deben contentarse con la mera supresión de síntomas.

Infección VIH. El Boletín de la OMS nos presenta un monográfico sobre SIDA en el que en particular se recoge un artículo de gran relevancia e interés histórico, ya que hace más de 15 años y en plena preocupación onfalítica en Occidente sobre los casos de SIDA en sus entonces llamado grupos de riesgo fue el primer estudio que alertó sobre la existencia de una epidemia VIH en Africa. Y también te recomendamos un debate del BMJ en el que se recoge un editorial, publicado en 2001 en el Washington Post, que instaba a que las compañías farmacéuticas dispensaran antirretrovirales gratuitamente en los países pobres, acompañado de comentarios posteriores.

Munchausen: Lancet viene publicando desde hace meses una serie sobre epónimos en Medicina, en la que se revisan síndromes con nombres de autor. Esta vez la revisión no afecta a un autor, sino a la figura literaria que sirvió para nominar al cuadro.  Y como hay que mojarse te diremos que nos ha parecido muy logrado este repaso al síndrome de Munchausen.

Los psicópatas también sufren. Este título, evocador de un afamado culebrón, es el resumen de un artículo publicado en Psychiatric Times en el que se sugiere que los rasgos psicológicos atribuidos a los sociópatas no excluyen su sufrimiento e incluso que algunas de sus conductas puedan ser expresión del mismo.

Bioética. Recogemos algunas aportaciones sobre el particular. Por ejemplo, y ya que hemos hablado de genética, unas reflexiones sobre la información genética y la familia, publicadas en Beagle, que analizan los intereses de las partes implicadas y los principios y valores en conflicto. También en la misma fuente se ha publicado un artículo sobre la justificación de la experimentación animal. Por último, y ya que mencionamos el caso Perruche en nuestras últimas News, recogemos que el gobierno eeuuense ha declarado el derecho del feto a recibir asistencia sanitaria al considerarlo un "niño sin nacer". Las repercusiones y consecuencias que esta decisión pueda tener, por ejemplo, en relación con la interrupción voluntaria del embarazo están por ver.

BOTICAS

El sitio de los Algoritmos psicofarmacológicos, premiado. Así nos lo cuentan en un artículo de Psychiatric News. Puede ser un buen momento para visitar su sitio, el Psychopharmacology Algorythm Project y repasar los ya disponibles.

Litio y tiroides. La relación no se limita al hipotiroidismo, sino que hay también hipertiroidismo que, a su vez y por mecanismo renal, puede provocar toxicidad por litio (lo mismo puede suceder en terapia conjunta con hormona tiroidea). Te lo cuentan en un artículo de Psychiatric Times. Por cierto, que en esta línea, en el Journal of Psychiatry and Neuroscience tienes un artículo sobre tratamiento con hormona tiroidea en la depresión refractaria, firmado por Joffe, todo un experto en la materia.

Neuroprotección con psicoboticas. En el Journal of Psychiatry and Neuroscience se publica un artículo que repasa los efectos neuroprotectores de los antidepresivos y timorreguladores. Es un punto de vista que merece la pena conocer.

Hiperprolactinemia y antipsicóticos. Te remitimos a un artículo que publica el BMJ, en el que se llama la atención sobre este efecto secundario. La verdad es que con los tiempos que corren a uno le cuesta creer que sea estrictamente científico e inocente...

¿Malos tiempos para las benzodiazepinas? Puede que sea lo que explique que Roche retira el valium en el Reino Unido al expirar la patente. La compañía quita hierro al asunto, y habla de que hay otros productos análogos (incluidos genéricos), pero no hay que perder de vista el mal ambiente que rodea a las BZD en el Reino Unido.

Nutrición y Psicofarmacología.  El CMAJ viene publicando una serie sobre nutrición clínica que en esta quincena dedica su atención a los efectos digamos psicotrópicos de los alimentos. Desfilan ante nosotros los aminoácidos (en especial, triptófano y metionina), las grasas (por cierto, hay un trabajo reciente sobre el uso del eicosanopentanoico en la depresión resistente) y, en especial, los carbohidratos, cuya relación con la acetilcolina (efectos nootrópicos) y la inevitable serotonina (sedativos) se discuten en el texto. Interesante, y puedo garantizar que se nos han ocurrido unas cuantas cosas para el THMJ.

ISRS. Volvemos a unos de nuestros clásicos en la sección de boticas, con algunas novedades. Por ejemplo, que la fluoxetina podría producir arritmias al actuar sobre canales HERG del potasio.  Por otra parte, la FDA ha introducido cambios en el prospecto de la paroxetina, en relación con el llamado síndrome de discontinuación.  Por otra parte, en medios de comunicación de legos se empieza a alertar sobre los posibles y a veces figurados efectos a largo plazo de estos fármacos.  Y esta es muy buena: si ya hace tiempo hablamos de que la fluoxetina aumenta la libido de moluscos (en concreto, de almejas y mejillones), ahora resulta que los ISRS tienen virtudes antifúngicas.  Probablemente será para lo único que más de uno no los ha prescrito todavía.

Antipsicóticos atípicos. Saludamos a otros de nuestros clásicos. Traemos a colación un artículo de Psychiatric Times en el que se revisan los estudios comparativos entre atípicos (clozapina, risperidona, olanzapina). La conclusión fundamental, aunque el autor es más diplomático al plantearla, es que los promotores arriman todo lo que pueden el ascua a su sardina a la hora de fijar las dosis (por ejemplo, es frecuente que se administre clozapina a dosis inferiores a las habituales en clínica). Por otra parte, un artículo del Australian and New Zealand Journal of Psychiatry sugiere que los antipsicóticos atípicos tienen una acción antidepresiva, algo de lo que la industria viene tratando de convencernos hace tiempo y que fundamentalmente sugiere que los límites entre los trastornos son especialmente borrosos y la cara de algunos, especialmente rocosa. Y ahora que estamos a punto de saludar al amisulpride, en el American Journal of Psychiatry se publica un metanálisis sobre el amisulpride en el que se concluye que tiene un perfil atípico (incluso con efectos terapéuticos frente a placebo y no tan claramente frente a típicos) sobre los síntomas negativos. Como todo esto lo hace sin tocar los receptores 5HT2 la conclusión es que hay que revisar el supuesto papel de éstos en la sintomatología negativa. Vamos, que va quedando claro que mucho de lo que creemos que es neurociencia es más bien neurociencia ficción.

Declaración de Helsinki. En las News ya nos hemos referido con preocupación a la cuestión de la investigación farmacológica en humanos (por ejemplo, en una editorial que capciosamente, suponemos, titulamos Imperialismo Ético).  Bueno, pues ahora te traemos un brillante artículo de Francisco J de Abajo sobre la quinta revisión de la Declaración de Helsinki, publicado en la Revista Española de Salud Pública.  Por cierto, que tienes la versión en castellano en nuestras highlights.

Cetirizina vs arbusto. En el BMJ se ha publicado un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, comparando cetirizina con el petasites hybridus, un arbusto cuyo nombre en inglés es butterbur, pero cuya equivalencia en castellano desconocemos, en el tratamiento de la rinitis alérgica estacional. Los dos productos fueron idénticamente eficaces, pero el butterbur no produjo la sedación y el clavo del antihistamínico.

Temblor en ancianos. Una interesante revisión publicada en el US Pharmacist, tratando de esclarecer cuándo es síntoma y cuándo iatrogenia.

INTERNET, CIENCIA Y TECNOLOGIA

Fallo de seguridad en los módems de ADSL de Telefónica y Terra. Recogemos una noticia que ha dado vueltas por la red, pero de cuyo alcance y repercusión nos reconocemos ignorantes: Según el Instituto para la Seguridad en Internet los módems ADSL tanto de Telefónica como Terra tienen un grave fallo de vulnerabilidad, que permitiría que un intruso tomara el control absoluto del módem. Según dicen, el firmware de estos routers incluye un sistema de protección que impide a un atacante externo acceder a su configuración interna. Sin embargo, la vulnerabilidad descubierta por el Instituto para la Seguridad en Internet permite a cualquier persona tomar control total del dispositivo, y con ello, y entre otras canallada, desconfigurar total y permanentemente el router, inhabilitar permanentemente el acceso a Internet mediante el router y redirigir puertos a máquinas internas, que haría visibles a éstas desde Internet. Para corregir esta grave vulnerabilidad de seguridad, debe conectarse al sitio Web de Efficient y descargar la utilidad de actualización de firmware para el router SpeedSream 5660 Version 2.3.0B4R1. Allí se dan detalles sobre el proceso a seguir. Por su parte, Terra ha asegurado que hace meses informó de la existencia de ese fallo de seguridad y de la manera en que sus usuarios pueden resolverlo. A mí, desde luego, no me ha contado nada...

También hay fallos en el ICQ. Cuentan en pcworld que AOL ha recomendado a los usuarios de ICQ que actualicen su programa si tienen una versión antigua, ya que en algunas de ellas hay un fallo de seguridad que permite que entren intrusos en su sistemas. El problema están en los anexos de juegos y voz y vídeo de las versiones anteriores a la 2001b, del pasado octubre. Además de en la propia página de ICQ puedes actualizar también tu versión en Softonic.

Los virus de la quincena. Nos hacemos eco de la aparición del el W32/Myparty@MM, un gusano con gran capacidad de propagación que llega dentro de un e-mail con estas características: Asunto: new photos from my party!, y con un cuerpo de mensaje festivo y quedón. Una vez ejecutado, hace las putadas habituales en estos casos.  Panda Software ha recomendado a actualizar los antivirus y hay información más detallada sobre W32/Myparty@MM en la Enciclopedia de Virus de Panda Software. Por otra parte, según se recoge en DiarioTi.com, ha aparecido W32.LastScene, el primer gusano escondido en archivos comprimidos zip. Su capacidad de propagarse es alta, pero se desconoce si causa muchos daños. El gusano responde también al nombre VBS.Scene.

Un lote de soluciones de seguridad para Windows 2000.  Microsoft ha puesto online recientemente un paquete que aglutina soluciones para algunos fallos de seguridad de Windows 2000.  El fichero, de 17MB, se denomina SRP1 (Security Rollup Package 1) y entre otras aportaciones, soluciona fallos como ataques de denegación de servicio, mejora los protocolos de telnet y transferencia de ficheros y da soluciones para la autentificación de errores.  Este nuevo SRP1 representa un conjunto de soluciones continuación del Service Pack 2 en mayo de 2001.

OCIO Y CULTURA

HUMANIDADES

Salud Mental en los países en vías de desarrollo. Por mucho que nos quejemos, y por mucho que debamos mejorar, los europeos occidentales vivimos en el mejor de los mundos. Para quien todavía lo dude, que eche un vistazo a este artículo de Psychiatric Times.

La red como vehículo de denuncia de violaciones de DDHH en Latinoamérica.  Un interesante artículo de IBLNews repasa la información disponible en Internet sobre estas páginas negras que han permanecido ocultas: documentos desclasificados, archivos e informes sobre asesinatos, torturas y complots que no figuran en los libros de Historia y que la red permite 'sacar a la luz el pasado que no interesa conocer'.

Psiquiatría y Manipulación política. El Mundo ha publicado un escalofriante reportaje sobre el uso de la Psiquiatría en China para descalificar a los disidentes políticos.  Esta práctica, utilizada al menos, que se sepa, en la antigua URSS, tiene la "ventaja" de ridiculizar, ningunear y anular las opiniones políticas del disidente, asimilándolo al enfermo mental (a su vez, cabe suponer, especialmente estigmatizado en ese país). En la misma fuente podemos encontrar los delirantes estudios de Antonio Vallejo Nágera padre, a la búsqueda de los estigmas psiquiátricos del marxista. No olvidemos, en todo caso, que las personas somos hijos de nuestro tiempo y de nuestras circunstancias. Vallejo fue discípulo del psiquiatra nazi Carl (no confundir con Kurt) Schneider, y conoció en la Alemania hitleriana los estudios antropométricos y pseudopsicológicos sobre los judíos, por lo que su actividad pseudocientífica no pasaba de ser un intento de alumno aventajado por emular a sus maestros.  Desconfiemos, pues, de lo que las circunstancias nos lleven a hacer (o cometer) y tratemos de aprender de la Historia y de la actualidad negra de nuestra profesión.

CURSOS y CONGRESOS

• III CONGRESO VIRTUAL DE PSIQUIATRIA, del 1 al 28 de febrero de 2002: http://www.interpsiquis.com/
• XVIII  JORNADAS DE LA A.E.N. HUELVA, 4-5-6 DE ABRIL-2002. “SIGLO XXI, CRISIS DE LOS PARADIGMAS? DE LA PSICOLOGIA A LAS NEUROCIENCIAS SEDE: PALACIO DE CONGRESOS-CASA COLÓN. Colegio Oficial de Medicos. Huelva. C/ Arcipreste Gonzalez Garcia, 11. 21003 HUELVA (España). Tlfs: 637-833619 / 637-833620. Fax: 959-541200. jornadasaen@tripod.es http://www.18jornadasaen.net 
• ARAPDIS, Asociación dedicada a la Rehabilitación e Integración Social y laboral de enfermos mentales, organiza el II CONGRESO INTERNACIONAL en REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL INTEGRAL EN LA COMUNIDAD Y CON LA COMUNIDAD que tendrá lugar en Barcelona del 26 al 30 de mayo del 2002. Información: congres2002@arapdis.org www.arapdis.org
• Palacio de Convenciones de La Habana. Calendario de los eventos que se celebrarán en sus instalaciones durante el año 2002 así como, su proyecciónhasta el 2004. En: http://www.complejopalco.com     
• 18th Annual Meeting of the International Society of Technology Assessment in Health Care (ISTAHC). June 9-12, 2002 in Berlin, Germany. www.istahc2002.de